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1、3、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A. 眼眶前囟深凹B. 皮肤弹性极差C. 哭无泪，尿量极少D. 精神极度萎靡E. 外周循环衰竭14、手足口病是由以下哪种感染引起的A. 人类疱疹病毒 6 型B. 麻疹病毒C. 风疹病毒D. 多种肠道病毒E. A组B溶血性链球菌二、 A2 型题1、患儿， 7 月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2 次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备A. 喉痉挛B. 手足抽搐C. 陶瑟征阳性D. 面神经征阳性E. 婴儿期呈婴儿痉挛性发作2、 1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3、2mmol/L,血钙6、 5
2、mgdl ，血镁 lmgdl ，血磷 12mg dl ，首先考虑的诊断是A. 低血糖症B. 婴儿痉挛症C. 低镁血症D. 维生素D缺乏性手足搐搦症E. 维生素D缺乏性佝偻病3、 某新生儿出生时重度窒息，生后10小时逐渐出现尖叫，烦躁和惊厥，推测因为A. 颅内感染B. 重度贫血C. 低钙血症D. 胆红素脑病E. 缺氧缺血性脑病4、1 岁小儿，发热、咳嗽、气促 1 周，近 1 天惊厥 4 次，意识不清。查体：嗜睡，双眼 凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是A. 肺炎合并轻度缺氧B. 肺炎合并结脑C. 肺炎合并化脑D. 肺炎合并心衰E. 肺炎合并脑水肿5、 患儿，6个月。腹泻20余天
3、，每日10余次稀水样便，体重 5、3kg，精神萎靡，皮肤 弹性极差， 前囟及眼窝明显凹陷， 四肢凉，血压偏低，口渴轻度， 尿量极少， 血钠 125mmol/L。 考虑诊断为A. 中度等渗脱水B. 重度等渗脱水C. 中度低渗脱水D. 重度低渗脱水E. 重度高渗脱水6、 8个月男孩呕吐，腹泻 3天，无尿12小时，T: 37、8 C,嗜睡与烦躁交替，双眼深陷， 口唇干燥 ,皮肤弹性差 ,四肢冷，见花纹，脉细弱 160次分，心音低，呼吸深长 60 次 分，腹部肠鸣音亢进，血象：HB150g/L, WBC13.CX 109/L, L: 0.60，初步诊断小儿腹 泻伴有A. 重度脱水,代谢性酸中毒B. 中
4、度低渗性脱水,代谢性酸中毒C. 重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒D. 败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒E. 重度高渗性脱水,代谢性酸中毒7、 8kg小儿，临床表现重度酸中毒，CO2CPBmmoj/L，初次为提高 CO2CP达到13mmoj/ L 需补 1.4 碳酸氢钠液是A. 75mlB. 100mlC. 140mlD. 200mlE. 250ml三、 A3/A4 型题1、8月女婴,生后一直人工喂养。尚未加辅食,近日时有夜惊多汗,今日突然惊厥发作, 四肢抖动, 面色苍白, 约 1 分钟自行缓解, 抽后玩耍如常, 近 2 日流涕, 但无发热及咳嗽, 查体：营养发育较差,前囟平坦,方颅,颈强 （
5、-） ,心肺正常（ 1 ）该患儿诊断为A. 高热惊厥B. 病毒性脑炎C. 癫痫D. 低血糖症E. 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症（2）急需做哪项检查,对诊断最有帮助A. 血 CA.P、 AKPB. 血常规C. 脑脊液检查D. 病毒分离E. 脑电图（3）若在就诊时再度惊厥发作,急救措施是A. 立即水合氯醛灌肠,然后给予葡萄糖酸钙静注B. 立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注C. 立即10%葡萄糖酸钙 510ml加入5%葡萄糖1020ml中静注D. 立即静点抗生素,然后肌注鲁米那E. 20 %甘露醇0.51g/（ kg/次）静注2、 男，4个月，体重5kg。腹泻3天，每日78次，蛋花汤样、
6、无腥臭，奶后呕吐2次。 面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少,皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol L（1）其第 1 天补液总量应补充每公斤为A. 60 80mlB. 81 90mlC. 90120mlD. 120150mlE. 150180ml（2）当患儿痊愈出院时 , 对家长可作以下指导 , 哪项除外A. 继续母乳喂养，避免夏季断乳B .先天性畸形 （上腭裂 ）矫治C. 注意食具、尿布、玩具消毒D. 加强气候变化时的护理E. 迅速添加辅食如蛋黄、炼乳（3）估计该患儿的脱水程度及性质是A. 轻度等渗性脱水B. 中度等渗性脱水C. 轻度低渗
7、性脱水D. 中度低渗性脱水E. 重度低渗性脱水3、8个月女婴。突发高热 39.8 C,抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少 许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体H度肿大，心、肺、腹（-）,无病理反射。（ 1 ）抽搐可能的原因是A. 低血糖B. 高热惊厥C. 中毒性脑病D. 婴儿手足搐搦症E. 中枢神经系统感染（ 2）下列与诊断无关的表现是A. 身上有皮疹B. 年龄 8 个月C. 突发高热D. 无脑膜刺激征E. 抽风后意识清楚（3）入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40C，抢救措施中，暂时不需要的是A. 吸氧B. 气管插管C. 保持呼吸道通畅D. 肌注或静注安定E. 采取降温措施 、【答
8、案】 E【解析】 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%（体重下降 5%），临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐（ORS）冲剂，24小时总入液量达100150ml/kg即可恢复；中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5% 10%（体重下降 5% 10%）。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿 少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120150ml/（kg?d） ，按 其计算量的1/22/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；重度脱水时体内 水分丢失相当体重的 10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏
9、睡，四肢 凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期 内即可死亡。14 、【答案】 D【解析】 记忆性知识。手足口病是由多种肠道病毒感染引起。二、 A2 型题1 、【答案】 E【解析】 营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现典型发作（ 1 ）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面 肌颤动，四肢抽动， 意识丧失， 持续时间为数秒钟到数分钟， 数日 1 次或者 1 日数次甚至 数十次不等。抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。（2）手足搐搦：多见于 6 个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直， 大拇指紧贴掌心，足
10、痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。（ 3 ）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。2、隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征： （1 ）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳 性，新生儿可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（ 3 ）陶瑟征 : 以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该手出现痉挛为阳性。婴儿痉挛症，实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于37 个月的婴儿，其病因可
11、能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性弓形体病、先天性脑发育畸 形和某些代谢性疾病有关。2、【答案】 D【解析】 患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现， 血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D 缺乏性手足搐搦症。3、【答案】 E【解析】 选E,该患儿出生时有窒息史，生后 10小时出现神经系统症状，具备缺血缺氧 性脑病的病因， 若为颅内感染需有宫内感染的前提，且发病时间过早， 重度贫血、 低钙及 胆红素脑病需提示相关病史。4、【答案】 E【解析】 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、 惊厥；瞳孔改变：对光反应迟钝或
12、消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无 呼吸）：有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除 外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。5、【答案】 D【解析】 轻度脱水：失水量为体重的 5（ 90120ml/kg ）。由于身体内水分减少，患儿 会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏 起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的 5 1 0 （ 1 20 1 50ml/kg ）。患儿出现烦躁，易激惹；口 渴想喝水，婴儿四处找奶头
13、，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减 少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10%以上（150180ml/kg ），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷； 口渴非常严重，啼哭时无泪流出， 尿量及尿次数明显数少。 检查见患儿两眼窝 明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠 150mmol/L。6、【答案】 A【解析】 呕吐，腹泻 3 天，无尿 12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥 , 皮肤弹 性差, 四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现;代谢性酸中毒主要是由于失碱造成 的，主要表现为精
14、神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常 和心衰等。7、【答案】 C【解析】 补充碳酸氢钠量（mmol/L）=（正常CO2CPml/dl-检验CO2CPml/dl） x （体重kg x 0.6）（13- 8） x （8kg x 0.6）=24mmol/L临床上常用的 5%碳酸氢钠溶液，每毫升含 0.6mmol 碳酸氢钠 ;11 、 2%乳酸钠溶液，每毫升 含 1mmol 碳酸氢钠。5%碳酸氢钠溶液， 每毫升含 0.6mmol 碳酸氢钠，推算 1 、 4%碳酸氢钠液每毫升含 0.17mmol 。24mmol/L 十 0.17mmol=141、17ml。接近 C。三、 A3/
15、A4 型题1、（1）【答案】 E【解析】 患者有方颅，夜惊没有添加辅食，考虑佝偻病，缺乏维生素D,维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全， 致血钙降低到 1、 751、 88mmol/L（7、 07、 5mg/dl） 以下， 神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。（2）【答案】 A【解析】 血清钙低于 1 、 75 1 、 88mmol/L （ 7 7、 5mg/dl ），或离子钙低于 1 、 0mmol/L （4mg/dl ），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。（3）【答案】 A【解析】 就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D 缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守
