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1、一、什么是卒中中心?是组织化管理卒中患者的医疗模式，把老式治疗脑卒中的多种独立措施，如药物治疗,肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊断单元。目的是提供应卒中患者最佳医疗服务,涉及高质量、原则化、有效的和“成本-效果”合适的措施。二、建立卒中中心的意义：1、更好的临床疗效2、提高病人及家属的满意度 3、有助于继续教育和临床研究三、有关我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性:（一）目前我院卒中病人管理现状：1、我院以治疗脑血管病为主,长期以各科室分而治之，诊断方案八仙过海,随心所欲，特别发病45小时卒中病人缺少组
2、织化、整体化诊断，特别是针对规范的诊治流程及多种指南各位临床医生理解限度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓，最大获益；2、我院卒中病人目前治疗筹划均由临床医生一人制定，觉得需要哪个有关科室配合治疗后发出会诊单方能得到有关诊治,更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗，导致致残机率增长，并发症解决无原则化,病死率无下降；3、未能将卒中诊断的各个方面当作一种整体过程，缺少院前及院后解决与院中解决的有效连接，从而未能实现真正意义上的减少复发、致残及病死率。4、“自娱自乐”阶段:卒中病人管理缺少定期评价及管理质量持续改善讨论过程，跟着感觉走,知识不能及时更新，未能及时整顿总结有关
3、数据,阻碍临床、教学和科研三方面的发展。、整个团队观念陈腐,喜欢走老路，缺少创新精神。（二)建立卒中中心必要性:借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件,目前在辽阳地区仍有一定影响力,进一步规范诊断，提高自身在百姓心中的形象，为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述状况，及时并有效将卒中病人管理目的落到实处,结合国家脑防委就有关卒中诊断防治有关规定，建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。四、工作目的：在全国范畴内大力开展并推动卒中中心建设的当下，我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院，通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距,争取6个月内完毕中国卒中
4、中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌，打造新形势下的脑血管病品牌医院。五、具体实行方案:（一)基本规定：1、卒中建设实属一把手工程，需顶层设计，制定详实，具体,可操作性强的,具有监管职能的制度和流程,并在有关科室不打折扣地执行。2、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检查科、神经内科、内科、药剂科等密切合伙（有关科室需院方协调)。、若需桥接或血管内治疗（需要院方协调)转向有能力的医院，规范流程,及时转院。、结合我院状况，集中某个科室率先建立卒中中心,建立卒中小组,涉及急诊科医师、神经内科专科医师、神经放射技师及诊断医师、检查科医师、特殊培训的护理团队、康复师、CD医师、颈动脉超声医师、超声心动图医师
5、。人员规定业务纯熟，团队意识强,敢于担当。、医院必须明确规定所有发病小时以内患者必须通过卒中“绿色通道”分诊，任何科室不准截留，收治。6、4小时/d随时可以检查并书写报告，时间规定入院15分钟完毕。检查科检查24小时/7d涉及血常规、凝血四项、血糖、电解质、肾功能,规定入院3分钟出成果7、进行溶栓病例（rtP）多种指标不以个人核算,须院方全院范畴内调节。8、加大宣传力度，通过不同形式（微信平台、健康讲座,走访社区。县乡村等）宣传加强百姓对于黄金3小时的结识，以减少院前延误时间。9、“绿色通道”标记清晰精确，容易辨认。涉及溶栓病人佩带绿色通道标志牌或腕带等。1、建立网络,利于总结及数据上传。1、
6、全程需医务科监督并持续改善(二）具体操作流程：1、对、急诊科以及门诊病区接诊或基层医院直接转诊的患者,发病6小时以内的规定急诊医生第一时间进行初步病史采集(重点是发病时间等)、简要体检及评估(如IHS评分），立即行头C检查单,告知卒中中心。此过程控制在5分钟。并给病人佩带绿色通道标志物。2、卒中中心医师接到电话赶往CT室。急诊医生陪伴病人至CT室检查并同放射科共同阅片（时间不不小于10分钟)。若头颅T为阴性，且符合静脉溶栓治疗指征者与家属初步沟通，并采集有关血液标本，专人送往检查科。同步带入卒中中心，进行溶栓前准备。(时间不不小于10分钟)、监测生命体征,控制情绪等使其达标，同步接受检查科成果
7、，再次评估后,家属充足理解溶栓获益与风险,签字。启动溶栓流程(时间控制20分钟）。、溶栓后观测-24小时转入神经内科病房。予以抗栓、降脂、稳定血压、改善侧枝循环等治疗,并开始康复训练,启动二级避免。住院5-7天稳定出院,安排准时复查、随访等事宜。备注:需购进体重床1-张;提供为患者宣教的地方;制定流程时间节点控制表(三）具体规定1、监护室的准备：提供具有脑血管病监测能力的监护室即可。特别是急性期的监护能力，理解卒中病人的评分变化。不需要典型ICU治疗。N在卒中中心建设中属于可选设施。2、卒中小构成员:主治医师或以上医师，独立工作前通过中心内诊断培训。并接到急诊电话后0分钟内达到CT室。3、中心
8、成员均规定有中心培训经历。(院方组织） 、完善卒中流程多种质控及数据总结。涉及诊断技术、治疗技术、护理技术、二级避免等有关资料。每周进行讨论并记录每个病人的具体状况,每月讨论持续改善有关内容。 卒中中心建设操作细则1.1 功能提供：维持生命体征；满足基本监护条件;提供初期诊断检查;有卒中针对性的治疗干预措施,特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（ecombinanttissuelamiogn ctvator，rt-)溶栓治疗；实行一般的诊断和治疗预规范的二级避免;初期康复治疗。. 中心配备12.1 基本设施必备设施：急诊室（与院前急救系统紧密合伙，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；可提供血常规
9、、生化、凝血谱等常规检查的实验室(24 /7 d）；计算机断层扫描（cpte omograhy，C）（推荐64排)(24 h7 d）；卒中单元；卒中避免门诊。可选设施:神经重症监护室（neuroogicaitenive care unit，NU）；头颅磁共振成像（maeic resonncimagig，）检查设备；数字减影血管成像(digi t alubtraconangiography，SA）;神经外科支持;多学科间网络合伙。1.2.成员 必备人员:中心主任;急诊科医师；2 h/7d值班的卒中小组;神经内科专科医师,需通过脑血管病诊断技术专业化培训；神经放射诊断医师；放射科技师；检查科医师;
10、通过卒中专业培训的护理人员；康复师(涉及吞咽障碍管理师)；经颅多普勒超声（trnscranial Dopler,D）医师； 颈动脉超声医师; 超声心动图医师。可选人员：有急性卒中救治经验的神经外科医师;内科医师;医疗质量评价和改善专人;社会志愿者。2.3 诊断技术 必备技术：头颅T平扫(24/ d）,拟静脉溶栓患者,可以在到院后5min内开始检查;卒中患者优先的CT扫描；实验室检查(4 h/7 ，涉及血常规、血生化及凝血谱）,拟静脉溶栓患者，实验室检查可以在到院后4 m n内显示成果；心电图（electrardiogm,ECG）（24 h/7 d）；经胸超声心动图；颈动脉超声;胸部X线（ h/
11、7d);CD。可选技术:经食管超声心动图;CT血管造影( ngiogphy,C）和T脑灌注成像(C efusion,CTP);头颅MRI扫描,涉及1、T2、弥散加权成像(d ffusionwe gt e d ia in ,DWI）和磁共振血管造影(agnticreonane aniohy，MA)和磁共振梯度回波(gant recallec h ,G E)2*成像、磁敏感加权成像(ssceptibiity weihtdimaig,SI)、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(f l u i dttenuae invrsion rery,LI)、灌注加权成像（ perf s ion eih ediagi
12、n，P)、磁共振静脉造影(magneiesonance venography，MRV)及增强扫描。1.2. 治疗技术 卒中急性期治疗:rtP静脉溶栓:所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估与否适合静脉溶栓治疗-6。对于合适静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,急诊就诊到开始予以药物溶栓的目的时间应当60min(其中达到急诊至开始CT检查的时间25min）。避免卒中并发症,涉及跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。能通过与CS的合伙网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d)。能通过与CSC的合伙网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7d）
13、。能通过与CSC的合伙网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗( h/7 d)。护理技术:根据指南对的安顿和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风险，用日程生活能力量表（tiitiesofdaiyliving，DL)监测神经功能,评价液体平衡,监测体温及评价吞咽困难；让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理,并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息;每周集中一次针对患者和(或)家属的卒中避免、诊断、治疗和康复等健康教育。二级避免:为患者提供戒烟征询及脑血管病的健康教育；出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物(如未使用需在病历中记录因素及相应措施)；出院时伴有心房颤抖的缺血性卒中
14、患者口服抗凝剂(华法林或新型抗凝药）的治疗（如未使用需在病历中记录因素及相应措施）;住院时/出院时血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等危险因素的治疗措施。康复治疗:康复治疗内容需根据患者状况量身定制-1,原则如下:在病情稳定和卒中严重限度容许的状况下，尽早实现初期活动和康复治疗；初期活动和运动治疗至少次天,如资源容许,可为次/天；至少每周一次多学科联合查房评估;设立治疗目的；平常活动评价；吞咽功能障碍筛查和解决；语言治疗;神经心理学和认知评估；出院时康复指引及筹划;对患者及其照顾者全程提供康复及预后的信息。1.5监测和随访技术 床旁4h生命体征监测（根据病情需要,予以心率、血压、呼吸、血氧饱和度及
15、体温等监护);神经功能评分,推荐美国国立卫生研究院卒中量表（NaonalIstit f Healthtrke cl，NIHSS)，需要在入院、出院时完毕评估;根据国家卒中二级避免指南，制定出院及随访筹划。.6 教学科研 医院卒中诊断有关专业的医务人员应每年参与与脑血管病有关的各级医学继续教育项目，完毕规定的学分规定;加入C的数据库登记系统,并由PC质量改善专人负责定期上传及核对数据的工作。1.3 资质和质量管理指标 PSC资质认证需要独立的机构进行认证，不推荐自我认证，具体认证指标如下。1.1医院资质 医院经评审至少获得二级及以上医院级别资格,并在有效期内，设立神经内科专业组或科室年以上,开设床位20张以上。13. 人员资质（1)卒中中心主任:神经内科或神经外科主任医师或副主任医师,必须经综合卒中中心培训6个月以上,并完
