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1、肥胖儿童的心理行为干预中华儿童保健学会在上世纪80 年代和 90 年代分别进行的两次全国性流行病学调查的结果显示，我国儿童单纯性肥胖的检出率从1986 年的 0.91%上升到 1996 年的 2.0% ，全国总的年平均增长高达9.1%。随着生活条件的优化、静坐生活方式的普遍以及饮食西方化的趋势，儿童肥胖已成为我国不可忽视的健康问题。儿童肥胖发病原因复杂，其中心理、营养和行为因素起重要作用，因此，从这些方面干预将对肥胖儿童控制体重和减肥有积极意义。儿童肥胖病因以 220 岁男童和女童的体质指数( BMI )值绘制生长曲线，美国 CDC 定义，儿童若BMI 值在该生长曲线中超过同龄人第 85 百分
2、位数即为超重， 美国肥胖学会定义儿童若BMI超过第 95 百分位数即位肥胖。已有研究证实，儿童肥胖与遗传因素、心理因素以及行为、 营养因素均相关。遗传因素流行病学研究表明， 肥胖者有明显的家族聚集性。 著名的伯明翰人群研究、 魁北克家庭 研究、加拿大家庭关联研究( Canadian fitness study)以及挪威家庭调查等都发现了这样几 个共同规律： 与非肥胖父母相比， 肥胖父母所生的子女中肥胖患者的人数也明显较多； 同一 家庭中每个成员均有相近的 BMI 指数；父母与子女之间的 BMI 指数也有密切的相关性。 这 些观察结果虽然不能排除共同家庭环境可能导致的影响， 但另一方面也提示了遗
3、传基因在肥 胖发生中的重要作用。心理因素研究发现， 很多肥胖者在处于焦虑状态时食欲大增。 心理学家认为， 肥胖者在焦虑时爱吃东西，就是一种减轻焦虑情绪的方法。 通过咀嚼食物， 人脸部肌肉紧张度降低， 从而间接 释放紧张情绪。“有机会就吃 ”是人类祖先在艰苦时代留下来的文化传统， 这种多吃储备的文化使人们在当今食物并不匮乏的时代里潜意识中依然存在这样的心理倾向。 因此， 节食是人类一种勉强的、理性的和违反本意的自我限制。在一些节食减肥者身上，这种心理倾向往往更加明显。在自我控制能力不强的肥胖儿童中，这样的心理因素极易引起节食减重后体重反弹。对儿童而言，肥胖与社会心理因素有关。例如，家长认为肥胖是
4、美，鼓励孩子多吃，就很容易导致其子女因摄入过多发生肥胖。 14 岁儿童尤其需要家长给予适当指导。营养因素与引起成人肥胖的营养因素相同， 偏食、 多食、 饮食结构不良以及进食能量密度较高食物都会引起儿童肥胖。 此外， 母亲在妊娠期的营养状况以及婴幼儿时期的喂养方式都将引起儿童肥胖。母亲妊娠期的营养状况对胎儿日后是否发生肥胖有重要影响。 有研究表明， 妊娠最后三个月和孩子生后第一个月时营养状况较差的母亲， 其子女发生肥胖者较少， 而妊娠前六个月营养状况较差的母亲其子女发生肥胖的危险则较高。 该结果提示， 在胚胎生长发育早期， 母亲食物摄入量对胎儿出生后的营养状态存在较大影响， 但其作用机制目前尚未
5、明确。 母亲在孕期突然变得肥胖， 其子女日后发生肥胖的机会可能增加， 这可能是由于孕期胎盘转移大量脂肪、代谢率降低、 子宫内运动减少的缘故。 有研究认为， 如果母亲为肥胖患者而新生儿皮脂厚度超过正常，那么儿童日后发生肥胖的危险会显著增加。人工喂养以及过早添加辅食也容易引起儿童肥胖。 人工喂养缺乏母乳喂养所特有的奶量自动调节机制， 母亲按照自己的意志和营养知识水平喂养儿童。 人工喂养的母亲与母乳喂养的母亲相比， 可能过早地给孩子添加固体辅食。 研究发现， 在出生后 4 周内就喂以固体食物，将造成儿童超重（ 27.71%）和肥胖（ 16.7%）。另有文献报道，接受人工喂养并过早添加固体食物的儿童，
6、 其皮下脂肪厚度明显高于接受母乳喂养或单纯人工喂养的儿童。 近来研究表明，过量摄食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起儿童肥胖的高危因素。行为因素obese style of eating）几咀嚼少、每一块吃的这种进食方式最早见于出饮食行为在肥胖病因中的作用近年来倍受关注。肥胖样进食（乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大、快、 整个进食速度较快， 以及在单位时间内吃的块数明显较多等。生后 18 个月，用这种方式不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。影响肥胖者进食的其他行为因素还有， 吃甜食频率过多、 非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易产生进食动机、以进
7、食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、 以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可大大加速儿童肥胖的发生、发展。肥胖儿童的心理行为治疗对肥胖儿童的心理行为治疗需要综合各种方式， 从不同的方面干预。 这包括引导饮食偏好、改变饱足感、减慢进食速度、减少睡眠和静坐时间、增加活动量等，还可以鼓励孩子结成互助伙伴，父母家人等都应参与督促孩子减重，必要时还可采取一定的奖励措施。饮食偏好诱导肥胖儿童往往偏爱荤食和甜食。父母应对其加以诱导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、 蔬菜， 减少肉食和精细谷物数量， 不吃肥肉和甜食。 目前， 西方国家正在兴起 “淡味减肥 ”的饮食时尚，即增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减
8、少油炸食物和炒菜。同时，在烹调时应少放盐、尽量不放糖和味精。这些都有助于减少摄食量。国内在此方面采用 “颜色食物 ” 的方法，取得了良好的效果。颜色食品分为绿灯、红灯、黄灯三种，分别代表鼓励摄入的健康食品、应严格限制的食品和限量摄入的食品。 “绿灯食品 ” 包括瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和含糖量不高的各种水果。 “红灯食品 ”包括肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、 甜点、 洋快餐和膨化食品。 “黄灯食品 ”包括谷类食品、 薯类食品、 全蛋 （包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。改变饱足感肥胖儿童饱足感与正常儿童不同。 正常儿童
9、每餐吃到八九分饱即感满足， 不再进食。 肥胖儿童往往吃到十分饱还不满足， 仍然要继续进食， 直到十二分饱为止。 父母应当逐渐改变其他们的饱足感，首先减至十分饱，然后逐渐减至八九分饱，这样食量也就减少了 1/41/3.这种措施与饥饿疗法不同，并不会损害儿童的身体健康。减慢进食速度如果肥胖者学会细嚼慢咽地吃东西， 他就会有时间对所吃的东西加以品尝， 并且到时间会自然停止。如果吃得太快，可以让自己吃完一小份后暂停一会， 然后再吃另一份。这两种方法并非引导肥胖者少吃， 而是帮助他们掌握忍耐饥饿的技巧， 用这些方法可使他们逐渐确定合理的食量。 肥胖儿童进食速度也与正常儿童不同， 他们常常往往狼吞虎咽，
10、吃得又快又多。现已知，人进食以后，血糖会慢慢升高，当升至一定水平，就会刺激大脑，发出饱足感信号， 于是人就会停止进食。若进食太快，血糖上升速度相对滞后，大脑发出饱足感信号相对较晚。同时，由于进食速度太快，在出现停止进食行为之前，人已超量进食。为了控制肥胖，必须教育孩子细嚼慢咽。减少静坐休息时间增加运动餐后看电视、 玩电子游戏等不良习惯都是儿童发生肥胖的原因。 增加孩子的运动量， 减少其看电视、 玩电子游戏的时间都有利于儿童控制体重。 家长还应注意激发肥胖儿童的运动兴趣，鼓励其坚持锻炼。在运动过程中，有意识安排竞赛、对抗性活动，让他们参与竞争、发挥潜力。这样能增强肥胖儿童的主动性，锻炼勇敢、顽强、果断的性格，提高自制能力，并磨练出良好的意志品质。另外，肥胖儿童往往贪睡少动。因此，应当尽量减少他们的睡眠时间，学龄前儿童每天睡觉不要多于10 个小时。监督与鼓励父母应尽量避免让肥胖儿童单独进食， 鼓励其与家人或朋友一起吃。 需要减肥的儿童还可以在亲朋好友当中， 挑选几个对自己有影响的人充当监督员监督者在儿童定期完成减肥目标时可给予适当奖励。 这些措施都可以帮助孩子控制饮食。 在必要时， 还可以鼓励孩子找一个同样需要减肥的儿童结成伙伴，互相鼓励和督促、取长补短、共同减肥。
