横纹肌溶解症

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1、横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称 肌肉溶解。人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹 的。而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。横纹肌溶解症较常发生 于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。另有少数情况，像血管阻塞导致肌肉 缺氧，以及特殊体质的患者服用某些药物，也可能引发横纹肌溶解症。横纹肌溶解症是一种内科急症，指的是我们的骨骼肌（横纹肌）产生了急速的损伤，肌肉损 伤的结果会导致肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏， 肌肉的一些蛋白质及肌球蛋白 （myoglobin）便会渗漏出来，进而

2、进入血液中并随後出现在尿中。尿中出现肌球蛋白的状 况称为肌球蛋白尿。所以横纹肌溶解症其实只是一种症状，有许多的原因都会造成此一现象。 在临床上，受影响的肌肉通常会出现疼痛或有压痛，肌肉收缩的力量也会下降。肌肉的表皮 可能会出现肿胀及充血的现象。当肌球蛋白出现在尿中时，尿的颜色会呈现深棕色，由于肌 球蛋白的构造与血红素有些类似，所以用一般测血尿的试纸来测试也会出现阳性反应。如果 血中的肌球蛋白不多，几天内通常都会痊愈。如果肌肉破坏的比较厉害，尿中肌球蛋白的浓 度太高时，就会导致肾脏机能的损伤，甚至导致急性肾衰竭。病因诱因基本定义肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含 成人型梭形细胞横纹肌肉瘤 铁的色素

3、，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。它会被肾滤过。肌血球素可能堵 塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致 肾衰。坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致 震颤和降低肾脏血流液。这种疾病发病率为1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身 上。它可能发生在任何对骨骼肌的伤害（特别是外伤）的情况下。危险因素1、剧烈的运动如马拉松或者体操等2、缺血或骨疽（可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症）3、癫痫发作4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP （五氯酚） 运动引起不科学的运动引起横纹肌溶

4、解症 不科学的运动训练可导致机体能量耗损，自由基产生增加，组织渗透性加强，从而引起炎性 因子释放，造成肌肉组织的损伤，部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合 征等并发症。当前主要是针对病因治疗，减少肌肉损伤，恢复血流，防治急性肾功能衰 不 科学的运动引起竭。 运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。临床表现为肌痛、肿胀、无 力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高，以及肌球蛋白尿，常合并急性肾功 能衰竭。早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。 肌肉里的肌红蛋白会在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，影响肾脏功能；肌红蛋白流入肾脏

5、， 对肾脏也会产生毒性，轻的会产生血红蛋白尿，严重的还会引起肾衰竭。横纹肌溶解症多出 现在 20 多岁的年轻人身上。运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动带来的危害甚至更 大。为了避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。健身者应拓展运动项目，以免单一 运动带来的运动疲劳。致病药物许多药物可引起横纹肌（骨骼肌）损害，轻者表现为肌肉疼痛和乏力，重者出现横 纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命。降脂药洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对横纹肌有 直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。国内外文献报道的38 例均是治疗剂量时发生，但出现 时间36h24月不等，大

6、部分发生于3个月以后。出现肌肉疼痛和肌酸激酶(CK)升高的肌 肉病变的发生率低于 0.5%。同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素 阿奇霉素和米贝地尔(mibefradil)等影响细胞色素P450酶系的药物患者更易发生。纤维酸衍 生物也可引起肌肉损害。长效苯氧乙酸类药物如苯扎贝特(bezafi-brate)有引起肾功能损害及 横纹肌溶解症的危险。卩2受体激动剂特布他林(terbutaline)等卩2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动力作用如震 颤和激动等致横纹肌损害有关。苯丙胺苯丙胺(安非他明)致神经末梢释放去甲肾上腺素有明显的a-肾上腺能介导的

7、血 药物引起 横纹肌溶解症管痉挛作用，是引起横纹肌溶解症的发病机制之一。 药物滥用许多药物的非药理学用途可致肌损害，其作用机制与药物诱导昏迷或活动过渡有 关。苯环利定(phencyclidine)是一种止痛剂，常滥用。1000例苯环利定中毒的患者发现横纹 肌溶解症 25 例，伴急性肾功能衰竭者达40%。这与肌肉过度活动、中毒昏迷和直接横纹肌 损害有关。阿片类如双醋吗啡(海洛因)和美沙酮、巴比妥类和苯二氮类过量致昏迷肌肉受压 可发生横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。引起低钾血症的药物 低钾血症是肌溶解的诱发因素。因此，许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有 其他易感因素同时存在时，更易发生，

8、致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂、轻泻 剂类、甘珀酸(生胃酮)和长期用甘草酸可引起横纹肌溶解症。糖尿病酮症酸中毒、高渗性非 酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭。恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS)急性横纹肌溶解症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调，即NMS相关。氟哌啶 醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起NMS，与中枢神经系统多巴胺功能迅速降低有关。 某些肌肉药物遗传缺陷的患者，使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似 病症。乙醇急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关饮用大量乙醇的健康人可出现无症状性CK升高和组织学肌肉病变。亚临床表现或明显的横 纹

9、肌溶解症常见于酗酒者。症状表现 1、 尿色异常(黑、红、或者可乐色)2、重症肌无力3、病变部位肌肉退化4、无显著症状的虚弱5、肌强直或疼痛(肌痛)可能与本疾病相关的其它症状：1、体重增加(非有意的)2、癫痫发作3、关节疼痛4、疲劳5、月经的减少（少数） 指标检测检测能够揭示软化或者受伤的骨骼肌状况：1、尿检验能够在不形成红细胞的情况下显示血管 横纹肌溶解症 和血色素的情况2、尿肌血球素检测是必须的3、血清肌血球素检测也是必须的4、肌酸磷酸激酶水平极高5、血钾可能极高（当细胞被破坏时，钾离子被释放到血液里） 这种疾病还可能会改变以下几个指标：1、肌胺酸酐-尿2、肌胺酸酐3、CPK 同工酶 临床表

10、现横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”， 全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清 CK 活性升 高，可达正常值的10 倍以上。血肌红蛋白浓度升高。约1/3的病例发生急性肾功能衰竭， 早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症。低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显， 后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红细 胞，是一项重要的诊断线索。尿肌红蛋白浓度升高。急性横纹肌溶解症的其他相关表现，如： 局部肌肉损伤的隔间综合征；肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和 弥漫性血管内凝血。

11、脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等，均是横纹肌溶解 症的诱发因素。诊断原则有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素。肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉 肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭等临床表现应疑为横纹肌溶解症。血清CK高于正常 值的 10 倍；血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白尿可确诊。同时要考虑 其他合并因素。检查当肌肉遭受损伤时，肌肉中的酵素也会释放到血中来，其中最常运用的检查就是肌氨酸激脢（creatine kinase， CK）值的测定，在正常情况下CK值应低於200 U/L,在产生横纹肌 溶解症时，CK值会高达数千或甚至上万。自我观察：1、肌肉出现疼痛、

12、无力、倦怠或压痛，肌肉收缩力量下降，肌肉的表皮可能会出现肿胀及 充血的现象。2、尿液呈现乌龙茶或可乐般的深褐色（这是因为病患血液中带有大量的肌球蛋白，并从尿 液排出）。3、当肾功能受损时，尿液会减少，甚至无尿。4、尿液试纸检查会出现潜血反应（因为肌球蛋白的构造和血红素类似）。 出现以上症状应立即就医，避免对肾脏造成伤害。疾病治疗在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的 恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定 之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量够大，

13、那 么可能需要重碳酸盐来维持尿道的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。 如果出现高血钾，应该做相应治疗；出现肾衰也应该做及时的处理。预后预防治疗结果主要因肾脏受损伤的程度不同而不同。病情复杂化的情况：1、 急性管状骨疽2、 急性肾衰 预防：在任何可能损伤到骨骼肌的情况下，应该补充足够的液体来冲淡肾里面的肌血球素。 相关新闻小龙虾事件导读28 月 23 日，南京扬子晚报首次爆出约30 多名市民因食用小龙虾导致肌红蛋白超标引 发了“横纹肌溶解”，一时引发人们的恐慌。该文章怀疑造成这一症状的“罪魁”是“洗虾粉”， 许多媒体亦纷纷查出“洗虾粉”的主要成分是草酸，“酸性为醋酸的 10000 倍

14、，是导致肌肉溶 解症的主要原因”。但实际上无论是草酸还是柠檬酸和亚硫酸盐，经过高温烹煮后残留并造 成“肌溶解”的可能性都很小。引起横纹肌溶解的药剂应该是在虾肉中小龙虾的养殖环节 更加“可疑”。从 2010 年七月份开始，南京鼓楼医院急诊科陆续收治了因食用龙虾而入院的病人。与普通 龙虾带来的食物中毒不同的是，这些患者并没有呕吐腹泻等胃肠道症状，而均表现为肌肉酸 痛难忍，医生诊断为横纹肌溶解症。情况严重的还因肾功能受损，出现了“酱油尿”。 原因调查 因何致病？ 南京市疾控中心：不可能是“洗虾粉”惹的祸南京市疾控中心相关负责人透露说，疾控部门将召集相 相关图片 3关流行病学家和营养学家等进行调查。和

15、以往疾控介入食物中毒事件的调查不同的是， 龙虾引起“横纹肌溶解症”的病例比较分散，是由各家医院上报到区县疾控中心，而汇总到南 京市疾控中心的大概有20 例左右。龙虾的来源比较分散，有的是家里自己烧煮的，有的是 在外面餐馆吃的，他们之间没有一定的关联性，“如果 20 例都是来自同一家餐馆，同一时段 发生的，调查和认定都比较简单，”这位负责人坦言，但是这么分散的病例，调查和取样是 有一定的困难。“如果能明确是哪一种物质，也可以很快检测出来，但是现在不知道是哪种 物质，比如把所有可怀疑的对象一一排除了检验。”这位负责人表示，必要的时候还要会同 农林和药监部门，对可疑物质进行检测。“横纹肌溶解症说是洗

16、虾粉惹的祸，我们认为不可能。”南京市疾病预防控制中心主任李解 权说，新闻报道该事情后，他们立即组织相关专家对此事进行了流行病学调查分析，结果基 本否定了“洗虾粉”致病的说法。“洗虾粉”主要成分是草酸，是一种氧化剂，主要起清洁污垢 作用，虽然草酸经清水浸泡和高温烹饪后会分解掉，但毕竟是化学物质，不宜在食品加工中 使用。省淡水水产研究所专家： 不认同病例和龙虾有关 这么多病例真与龙虾有关吗？江苏省淡水水产研究所专家唐建新并不认同。他说，现在的龙 虾，饲养过程中以生态食物为主，食谱广泛而复杂，基本不需要添加人工饲料，也不需要使 用任何药物。美国食品安全检查是世界上最严格的，我省每年都有大量的龙虾出口到美国， 充分说明龙虾不是百姓认为的那么“脏”。南京市突发公共卫生