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1、临床常用细菌感染指标感染性疾病是目前临床上常见并严重危害人类安康的重要疾病之一，而细菌和病毒是 最多见的、最主要的两种病原微生物，临床上快速、准确的诊断和鉴别对病人的治疗十分重 要。在大多数情况下，尚无完善的、实用的、快速的病原学诊断技术以实现对细菌和病毒快 速别离和鉴定，而目前常用鉴定感染指标有1血WBC和N分类；2血沉ESR；3 白细胞介素-6IL-6；4血清hs-CRP；5PCT降钙素原。一、白细胞计数和中性粒细胞分类比例目前，WBC、N%作为传统感染指标，因其检测方法简便经济，是广阔医院尤其是基层 医院感染鉴别的主要指标，具有一定临床价值。WBC计数方法简便、快捷，目前仍被认为 是鉴定
2、细菌感染的常规工程。但是，白细胞及中性粒细胞计数对于细菌感染诊断的准确性较 低,在局部细菌感染和脓毒症时二者有所升高，但在重症细菌感染组二者均下降，白细胞降 至正常范围内，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反响细菌感染的严重程度。因为全 身细菌感染时外周血WBC计数既可升高，又可减少，受许多因素的影响。另外剧烈运动、 进食、寒冷刺激、情绪波动等以及采血部位不同和采血技术水平也可使血象出现较大差异1。 所以WBC计数和N%用于细菌性感染的诊断敏感性不够，有一定的局限性。血沉ESR是指在一定条件下红细胞沉降的速度。绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、组织变性和坏死性疾病都能使血浆球蛋白和纤维 蛋白
3、原产生变化，或使异常蛋白进入血液，引起血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个 月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。 白细胞介素-6IL-6IL-6是具有多种生物活性的细胞因子，由212个氨基酸组成的多功能糖蛋白。在感染和炎 症时，上皮细胞可分泌细胞因子IL-6和IL-8,是局部和系统免疫反响的重要因子。在败血 症患者体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的T、B细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量 的IL-6O IL-6通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、组织因子，诱导肝细胞合成超敏C反 响蛋白(hs- CRP)，使超敏CRP浓度提高。但国外资料说明，除细菌因素外
4、，其它非感染因 素也会引起IL- 6的非特异性升高，从而限制了工-6对诊断脓毒血症的诊断价值。而PCT 与hs- CRP那么正好可以弥补IL- 6这一缺点。另外，IL-6与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，故IL-6水平能很好地评估急性胰腺炎的 程度。hs-CRPC -反响蛋白早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反响形成复合物的急性时 相反响蛋白。近年来，随着检测技术的不断开展，检测超敏CRPHS-CRP方法的引入， CRP不仅可作为一种急性炎症的标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反响中CRP 的水平。HS-CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心 血
5、管疾病的干预及预后起重要作用被临床重视。3.70mg/L、明显高于非细菌性感染组、安康对照组，差异有统计学意义P 0.05，说明CRP在炎病症态或应激状态的非感染患者中也会升高，因此决定7CRP具 有较差的特异性。另外，在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快， 故具有极高的敏感性，对临床治疗有重要指导意义。降钙素原PCT血清PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13KD的 糖蛋白。正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生，在安康人体中水平极低，当血浆中PCT 浓度10.05-0.5ng/ml时为有局灶感染可能，SEPSIS脓毒症的可能性低；20.5-2
6、ng/ml 处临界状态，为中度SIRS，可能为感染，也可以是其他因素重伤、大手术、心源性休克; 需6-12小时后复查；3 2ng/ml时为重度SIRS，最大可能SEPSIS，410100ng/ml时 为严重全身性感染、重度脓毒症，脓毒性休克、MODS多器官功能障碍综合征等。因 此，血清PCT是适用于早期检测细菌感染的指标，而且感染越重，PCT值越高。在非细菌 或局部细菌感染时，无明显变化。自1993年Assicot等首次报道在脓毒症患者血降钙素原 (PCT)水平明升高以来大量关于PCT与炎性疾病的研究相继开展，国际上已将PCT作为 评价临床感染程度的一项新指标，并作为严重疾病的一个监测指标，监
7、测全身炎性反响综合 征(SIRS)及脓毒症患者，评价预后，其敏感性和特异性优于CRP等其他炎性指标5。 全身细菌感染患者血浆中PCT浓度的升高比C R P早，恢复正常水平所需的时间比C R P 短Oberhoffe r 6等发现炎性反响发生后8 一 12h CRP的水平方超过正常值。而PCT在4 h 即可检测到，6h时急剧上升并在8 一 24 h内维持该水平。因此，作为全身细菌感染的指 标,PCT比CR P能更早反响病情，而且由于其半衰期短，在血浆中存在时间短，动态监测血 浆中PCT浓度的变化能更好地判定预后和治疗效果。PCT检测的局限性假阳性和假阴性。假阳性非细菌感染，PCT水平升高的可能原
8、因： 创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天；小细胞肺癌、支气管癌和甲状 腺髓样细胞癌；致炎细胞因子治疗后；血液透析；长时间循环衰竭持续性或重症心源性休 克，或持续性器官灌注异常的病人；出生48小时以内的新生儿。假阴性细菌感染，PCT 水平不升高的可能原因：局部感染；之前进展过有效的抗生素治疗；非典型性肺炎(肺炎 支原体、肺炎衣原体)；感染早期(6-12小时后重新检测)。综上，对细菌性感染患者进展血清降钙素原、C反响蛋白、白细胞介素-6、血沉、白细 胞计数和中性比检测，可以为临床进展早期准确诊断，尽早进展有效合理治疗，取得良好的 预后提供有利的参考依据。参考文献1、赵秀丽黎明新王
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