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1、2022执业医师-中医执业医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：请演示凯尔尼格征(Kernigsign)的检查方法。(5分)答案： 本题解析： 1被检查者去枕仰卧，一腿伸直。(1分)2检查者将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。(2分)3如小于135时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。(2分)2. 问答题：抽搐答案： 本题解析：抽搐是指四肢不随意的肌肉抽搐，或兼有颈项强直、角弓反张、口噤不开等。引起抽搐的原因很多，临床根据有无发热分为发热性抽搐和无发热性抽搐两类。西医学的小儿惊厥、破伤风、癫痫、颅脑外伤和癔病等病可出现抽搐。（一）
2、辨证主症：以四肢抽搐为特征，或有短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。兼见表证，起病急骤，有汗或无汗，头痛神昏，为热极生风；壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭，为痰热化风；无发热，伴有手足抽搐，露睛，纳呆，脉细无力，为血虚生风。（二）治疗1基本治疗治法：醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。主穴：水沟、内关、合谷、太冲。配穴：发热加大椎、曲池；神昏加十宣、涌泉；痰盛加阴陵泉、丰隆；血虚加血海、足三里。操作：毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义：督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍，调神导气。心主血脉，内关为手厥阴心包经穴，可调理
3、心气，活血通络，助水沟醒脑开窍。合谷、太冲相配，称为开四关，为熄风止痉之首选穴。根据急则治标的原则，先宜熄风止痉，然后对因治疗。2其他治疗耳针法：选皮质下、肝、脾、缘中、耳中、心。每次选34穴，毫针刺，强刺激。3. 问答题：望排出物答案： 本题解析：(一)痰涎痰白清稀，多为寒痰，因寒邪伤阳，津聚为痰。痰黄而稠，多为热痰，因邪热犯肺，煎津为痰。痰黏难咯，多为燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴津亏，清肃失职。痰滑易咯，多为湿痰，因脾失健运，湿聚为痰。咳血鲜红，即咯血，因火热灼伤肺络所致。脓痰腥臭，见于肺痈，因热毒蕴肺，肉腐成脓所致。清涎量多，多为脾胃虚寒。时吐黏涎，多为脾胃湿热。小儿流涎，涎渍颐下
4、，即滞颐，多因脾虚不能摄津，或胃热虫积。(二)鼻涕鼻流清涕，见于外感风寒。鼻流浊涕，见于外感风热。稠涕腥臭，多为鼻渊，因湿热蕴阻所致。(三)呕吐物呕吐物清稀无臭，多属胃阳亏虚，或寒邪犯胃。呕吐物秽浊酸臭，多属邪热犯胃，蒸化胃中腐浊。呕吐不消化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃所致。呕吐清水痰涎，多属水饮停胃，胃失和降所致。吐血鲜红或紫暗，多因胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。(四)大便大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷。大便黄褐如糜，多为大肠湿热，或暑湿伤肠。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛
5、伤津，或大肠液亏，也见于噎膈病人。大便带血，血色鲜红，为近血，因肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。大便带血，血色暗红，为远血，因内伤劳倦、肝胃瘀滞所致。(五)小便小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。4. 问答题：请演示跟-膝-胫试验的检查方法。(5分)答案： 本题解析： 1被检查者仰卧，将一侧下肢伸直，另一侧下肢抬起。(1分)2然后将抬起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处。(2分)3观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前缘直线下移。(2分)5. 问答题：试述阵发性室上性心动过速的心电图表现答案： 本题解析：(1)
6、心率150250次分，节律规则。(2)除发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞外，QRS波群形态和时限均正常。(3)逆行P波与QRS波群关系固定，并常埋藏于QRS波群之中或终末部分。(4)突发、突止，常由一个房性期前收缩引起。6. 问答题：晕厥答案： 本题解析：晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。其特征为突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。（一）辨证主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事。兼见素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短，眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼
7、怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，薄白，脉沉弦，为实证。（二）治疗1基本治疗治法：苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里。配穴：虚证加灸气海、关元、百会；实证加合谷、太冲。操作：足三里用补法；水沟、中冲用泻法；涌泉用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作，气海、关元、百会用灸法。方义：水沟属督脉穴，督脉人脑上巅，取之有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴，能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证。足三里可补益气血，以滋神窍。2其他治疗(1)耳针法：选神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺，强刺激。(2)刺络法：选十二井穴
8、、十宣、大椎。毫针刺后，大幅度捻转数次，出针后使其出血数滴，适用于实证。7. 问答题：试述心肌缺血的心电图表现答案： 本题解析：(1)ST段多呈下垂型、水平型下移。(2)相关导联T波倒置，有时可出现T波双肢对称、底端或尖端尖锐的冠状T波。(3)可出现U波倒置。(4)可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞和Q-T间期延长。8. 问答题：听声音答案： 本题解析：听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。声音的发出是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。声音的异常变化主要与肺气有关，但与
9、肾主纳气亦有关。其他脏腑的病变亦可通过经络影响于肺、肾，因此，听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音的变化，进一步诊察体内其他脏腑的变化。1正常声音：正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音，是宗气充沛，气机调畅的表现。由于年龄、性别和禀赋等个体差异，正常人的语言声音亦各有不同。一般来说，男性声音多低而浊，女性声音多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。2病理声音：声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实、功
10、能亢奋的表现。语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足、气血虚损所致。(1)声重：语声重浊，称为声重。多属外感风寒，以致或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。(2)音哑、失音：语声嘶哑者称为音哑，语而无声者，称为失音，或痦（喑）。前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓金实不鸣。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓金破不鸣。暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。妊娠后期出现音哑或
11、失音者，称为妊娠失音，有称子痦，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致，分娩后即愈，一般不需治疗。(3)鼻鼾：熟睡时或昏迷发出的声音，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致。体胖、年老之人较常见。若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。(4)呻吟：指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛。久病而呻吟低微无力，多为虚证。(5)惊呼：患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多是惊风。成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。3语言语謇：言语障碍，吐
12、词不清，属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包或阳明腑实证。有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，属心气不足，神失所养的虚证。错语：语言错乱，说后自如，亦属心气不足的虚证。夺气：语言轻迟低微，欲言不能复言，为夺气，是中气大虚之证。狂言：指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属实证、阳证，常见于狂病、伤寒蓄血证。4呼吸(1)咳嗽：多见于肺脏疾病，但是与其他脏腑病变亦有
13、密切关系。根据咳嗽的声音特点和兼见症状，可以鉴别病证的寒热虚实。咳声紧闷，多属寒湿。如咳嗽声重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出，是寒痰或湿咳或痰饮。咳声清脆多属燥热，如干咳无痰，或咯出少许黏液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，属肺热。咳声连续片刻多属风。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作鹭鸶叫声，明日顿咳又称百日咳。常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰郁结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠样为白喉，多属肺肾阴虚，或毒攻喉。咳声低微，无力作咳，咳出白沫，兼有气促，属肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏；天亮咳甚者，脾虚所致，或寒湿在
14、大肠。(2)喘：是呼吸困难，短促急迫的表现，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，其声粗高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，呼多吸少，动则喘甚，但以长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损气失摄纳所致。(3)哮：为呼吸急促似喘，声音断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。(4)上气：指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束
15、表所致。(5)短气：指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。多由肺气不足或痰饮阻肺所致。(6)少气：又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。多因诸虚不足，是身体虚弱的表现。(7)呃逆：胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据呃声的长短、高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，
