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1、l第四章 l双眼视异常临床分析方法 对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础，有关双眼异常的临 床分 析方法有多种，各具独特性，各有优缺点。本章将阐述有关分析方法，并结合各种分析方法 特点 进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法。第一节 图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在X, y轴坐标绘制出，以确定双眼视问题。图形分 析法可以应用于大部分双眼功能异常患者，其优点有： 1容易评价调节和辐辏的相互关系； 2各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然；3。可以预测检查所得结果之外的测量结果；4能够发现差错；5眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地
2、应用于图形； 6作视轴矫正时，可以提供确定诊断、治疗和预后的指南； 7在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结； 8可以提供有效的教学辅助方法。但图形分析法也有其缺点： 图形系统不能标绘出一些重要的数据，如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估 计检 影法结果。这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如 调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。图形分析法过于依赖一些准则，如Sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者, 这些 准则不能确定合宜的处理方法。图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它，但只有
3、少数人在今后的行医 中能真正运用它，有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。一、图表的结构最早的图表是由Donders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry 和 Hemy Hofs tetter等先驱努力而制成的。如图4.1形所示，x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求6m)为O 点，表 示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点，远近相差15棱镜度，0点左边为 散开， 棱镜底朝内(Base, in，BI)，右边为辐辏，棱镜底朝外(Baseout，BO) ; y轴表示调节需 求，单位为屈 光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学
4、无穷远，右边刻度以近调节需求+2. 50D（40cm）与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求（40cm）为0 点，下方为正镜附加，上方为负镜附加。BASE INPrism scale at 40cm.BASE OUT35251550 51525354555657585121110!1/ K /D Ti.A-9.50-8.50-7.50-6.50-5.50-4.50-3.50-2.50-1.50-0.50+0.50+1.50O BLUR BREAKARECOVERYXPHOR1A/ 7L/ .f/7/2D10c10 2()3Prisn0411 scale a95L
5、6mD607) 8D90100BASE OUT图4图形分析法的图表图表中的一条斜线为Donder线或“需求线（demand line）”由于辐辏需求与调节需求 几呈 线性关系，故需求线几乎是直的，只是在极近处（需求线的上方）才稍有弯曲。在极近处双眼 瞳距对辐辏需求的影响较大，故在需求线的上方的主线（人均瞳距64mm）的左右各标出瞳距各 为60mm和67mm的需求线。在图表的左上角列出绘制项测量结果的标志：隐斜X、模糊点。、破裂点口、恢复点二、测量结果的绘制图形分析所需的测量结果并能在图形上绘制的有如下5项（图4-2）：1调节幅度，通过左边刻度的调节幅度（例如7. 00D）的位置画一条水平线，表
6、示双眼 单视清晰区的上限。2辐辏近点，通过下边刻度的辐辏近点（例如60厶）的位置画一条垂直线。3.远（6m）近（40cm）分离性隐斜（例如远1内隐斜、近4外隐斜），以“x”标志在图 表上标BASE INPrism scale at 40cm,BASE OUT35251550 51525354555657585O-BLUR 口 -BREAKi / r / P.D. 60 64 67109c-ibpouieouv -RECOVERY X-PHORIAulwok IB-9.50-8.50-7.50-6.50-5.50-4.50PPV-2.50-1.50-0.50+0.50BASE OUT+1.50图
7、42测量测试结果的绘制出远近分离性隐斜，通过远近分离性隐斜的连线为“隐斜线(phorialine)”，其斜率的倒数 (xy)就是刺激性计算性Ac/A比(此例为4:1),隐斜线越平坦表示Ac/A比越高。4. 远(6m)近(40cm)BI和BO至模糊、破裂和恢复，以“。”标志模糊点、“”标志破 裂点、“” 标志恢复点(例如远 BI： X/9/4, BO: 15/20/11 ;近 BI: 14/18/9, BO: 10/15 /6)在图表上标出。通过远近B0模糊点的连线为：BO模糊线，界定在某一调节水平的“正相对辐辏(.PR(:)”， 其值等于该线至需求线的水平距离，也就是外隐斜的“正融像性储备辐辏
8、(PFRC)”；该线至隐斜线的水 平距离则为“正融像性辐辏(f)FC) ”通过远近BI模糊点的连线为BI模糊线，界定在某一调节水 平的“负相对辐辏(NRC)”，其值等于该线至需求线的水平距离，也就是内隐斜的“负融像性储备辐辏 (NFRC)”；该线至隐斜线的水平距离则为“负融像性辐辏(PFC) ” BO模糊线、BI模糊线与调 节幅度水平线及远距水平线(即下边x轴)所成的平行四边形便是双眼单视清晰区(zone of clear singlebinocular vision)，理论上双眼视觉系统均能满足该区内的任何调节需求和辐辏需求，而 维持清晰的双眼单视。通过远近BI破裂点的连线(BI破裂线)与通
9、过BI模糊线所界定的区，以及通过 远近BO破裂点的连线(BO破裂线)与通过BO模糊线所界定的区，表达双眼视觉系统对该区内的任何 调节需求和辐辏需求能双眼单视但不清晰，这表明调节性辐辏扩大了融像范围，在BO侧，调 节增加，引起辐辏，在BI侧，调节下降，引起散开，但由于调节的变化超过景深，导致视力模 糊。5加正镜至模糊（NRA）和加负镜至模糊（PRA），以“o”标志（例如NRA+2.50D，PRA 3. 50）在图表上标出，NRA标于需求线的下方，PRA标于需求线的上方。上述1、2项测量在初检时完成，后3项在双眼视功能测量时完成，通常3、4项分别在 6m和40cm进行，5项在40cm进行，但是在任
10、何距离测量都可以，只是x轴和y轴的0点要与该 距离 测量相对应。各项测量值高度相关，隐斜线、模糊线和破裂线近乎为条直线，在顶部可能 有段稍微弯曲，模糊线应该与隐斜线平行，ZCSBV应该接近平行四边形。若个别检测结果与预 计的图形偏离太大，则怀疑是否有错误。BASE INPrism scale at 40cm.BASE OUT35251550 51525354555657585121110O-BLUR -BREAK A-RECOVERY X-PHORIA-9.50-8.50-7.50-6.50-5.50-4.50-3.50-2.50-1.50-0.502010 J (T 102030405060
11、708090100 JASE IN PMsm schIe al 6 m. RASE OUT+0.50+1.50图43双眼视异常的图形分析三、双眼视异常的图形分析 第二章中所述的15类双眼视异常有10类双眼视异常可应用图形分析法（图4-3），前8 类须分析隐斜线：1-辐辏不足看远正位，看近外隐斜，低Ac/A比（图3中1）。2.辐辏不足看远外隐斜，看近更高度外隐斜，低Ac/A比（图3中2）。3散开不足看远内隐斜，看近正位或不显著隐斜，低Ac/A比（图3中3）。4.辐辏过度看远正位，看近高度内隐斜，高Ac/A比（图3中4）。5. 辐辏过度看远内隐斜，看近更高度内隐斜，高Ac/A比（图3中5）。6散开
12、过度看远外隐斜，看近正位或不显著隐斜，高Ac/A比（图3中6）。7. 单纯性外隐斜看远和看近均外隐斜，两者基本相等，正常Ac/A比（图3中7）。8. 单纯性内隐斜看远和看近均内隐斜，两者基本相等，正常Ac/A比（图3中8）。9融像性聚散降低正常AC/A比，看远和看近均正位，或看远和看近有低度内或外 隐斜，主要障碍不在于隐斜，而在于融像性聚散幅度降低（图3-9）。10.调节不足调节幅度线即双眼单视清晰区的上限低（图3中10）。四、调节滞后和近感知辐辏的图形表现调节滞后：临床上由于焦深的原因，获得清晰视觉的调节反应并非精确到等于调节刺激， 通 常，调节反应趋向少于调节刺激，这就成为“调节滞后”。临
13、床上根据测量距离和测试镜片 得知调节刺激，我们通常不测量调节反应，因此所得出的AC/A比实际上为调节性辐辏量与相应 调节刺激改变量的比率（称为“刺激性ACA比率），与根据调节反应（用客观验光仪或检影镜测量 确定）得知的真实的反应性AC/A比相比，有所差异。如果在较高调节刺激的情况下有较大的 调节滞后，则刺激性AC/A比率的计算值将会比真实的要低，可能误认为“假性辐辏不足” 如图4.4所示，隐斜线的斜率比BI和BO较陡（说明AC/A比较低）。BASE INPrism scale at 40cm.BASE OUT35251550 515253545556575851/ T /TX12。一 BLUR -BREAKp5 卡产/-9.50-&507.50-6.50-5.50-4.50-3.50-2.50-1.50-0.50/;r:A -RECOVERY X-PHORIA/厶/.810/
