有机房电梯监督检验自检报告

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1、曳引驱动电梯有机房施工自检报告使用单位名称：项 目 名 称：出 厂 编号：施工单位名称：（签章）XXXXXXXXXXX 编制说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB7588-2003 电梯制造与安装安全规范 及 一 号 、 二 号修给单 ， TSG T7001-2009 电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯及一号、二号修改单等法规，标准制定。3、 “自检结果”栏填写“合格”、 “不合格”和“无此项” 。也可以用符号表示合格：”不合格：“X”无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据， 测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本自检报

2、告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖自检专用章或公章无效。5、本报告由计算机打印输出 ， 不得更改，涂改无效。6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用管理责任单位和自检施工单位分别保存。7、 本报告 无使用责任管理单位、自检施工单位、制造单位加盖公章无效电梯施工质量证明书电梯型号： 出厂编号：制造单位： 制造日期：额定载重量：kg额定速度：m/s层站门数：层 站 门开门方向：口中；口左；右控制方式：集选控制；口并联控制；口梯群控制；口信号控制拖动方式：口交流调压调频调速；口交流调压调速；其他曳引机型式：口无齿；口有齿；口其他悬挂装置参数：1:1 2:1 3:1 4:1 施工类别：口安装

3、；口移装；口改造；口重大维修施工合同编号：施工单位：开工日期：年 月 日；竣工日期： 年 月 日使用单位：该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯及一号、二号修改单，GB7588-2003电梯制造与安装安全规范及一号、二号修给单的规定和电梯设计文件的要求。检验（签字）：施工单位（盖章）年 月 日信息表设 备 品 种型号制造单位名称产 品 编 号制造日期施工单位名称施工单位许可证号施工类别填写安装或改造或移装救 援 编 号使用登记证编号改造、重大维修填写，其余 填无安装 地 点使用单位名称使用单位设备编 号使用单位联系人联系电话维 保 单 位

4、联系电话制动试验检验日期限速器校验日期设备 技术 参数额定载重量Kg额定速度m/s控制方式口集选控制；口并联控制；口梯群控制；口其他层站数层 站门安全 部件限 速 器型号出厂编号制造单位上 行 超 速型号出厂编号制造单位缓 冲 器型号出厂编号制造单位安 全 钳型号出厂编号制造单位门 锁型号出厂编号制造单位自检 结论经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求， 所检项目均符合 TSG T7001 2009电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯及一号、 二号修改单和 GB7588-2003电梯制造与安装安全规范及一号、二号修给单的规定，达到电梯设计

5、文件的要求，自检合格。检查人员：检查人员：电梯自检合格已具备检验条件，可进行整机检验。制造单位（盖章）施工单位（盖章）使用单位（盖章）(一)技术资料检查项 目资料内容见证材料自检 结果1.1 制 造 资 料A(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电 梯的相应参数许可证号：TS(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内 容能够覆盖所提供的电梯相应参数证书编号：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编 号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以 及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电 子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护 装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要

6、部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单 位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件编号：(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子 元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、 驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式 试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型试证号：TX限速器型试证号：TX安全钳型试证号：TX上行超速保护型试证号:TX控制柜型t证号：TX限速器调试证编号：(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置 的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常 维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维

7、护说明书1.2 安 装 资 料A(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆 盖所施工电梯的相应参数安装许可证号：TS 告知书编号：(2)施工方案，审批手续齐全方案编号：(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证姓名证书编号：用于安装该电梯的机房(机器设备问)、 井道的布置图 或者土建工程勘测图，有安装 单位确认符合要求的声明和 公章或者检验 专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空 间、 底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、 井道 卜力人可以到达的空间等满足安全要 求机房或机器设备间布置图号： 井道布置图号：(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完 整，施工和验收手续齐全施工

8、过程记录编号：(6)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、 经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件/项 目资料内容见证材料自检 结果(7)安装质量证明文件包括电梯安装合同编号、安装单 位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等 内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工 日期。合格1.3 改 造 重 大 维 修 资 料A(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告 知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数许可证号：TS告知书编号：/(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工 方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：/(3)加装或者所更换的安全保护装置或者主要部 件产品合格证、

9、型式试验合格证书以及限速器和 渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)合格证号：/型式试验证书号：限速器调试证书编号：渐进式安全钳调试证编号：(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈 节能装置、IC卡系统的资料(属于改造时)IC卡系统相关资料(5)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证姓名证书编号：/(6)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完 整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：/(7)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件， 合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修 合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电 梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造 或者重大维修单位

10、公章或者检验合格章以及竣工日 期。如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加 盖公章或者检验合格章/1.4 使 用 资 料B(1)使用登记资料，内容与实物相符(适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验)使用登记注册表/(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外,以及 日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、 年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记 录等，保存完好(本规则实施前已经完成安装、 改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资 料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以 完善，可M、作为本项审核结论的否决内容)；

11、日常检查与使用状况记录合格日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制 度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电 梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本合格(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合 同维保合同或范本合格项 目资料内容见证材料自检 结果(5) (5)电梯管理人员和作业人员的特种设 备作业人员证(新安装电梯，如使用单位尚未确 定，有相应交接备忘录 )安全管理人员证号：或或交接备忘录号：(必须提供交接备忘录复印件)(二)设备检查序 号自检项目、内容与要求自检结果12机房(机器设备间)及相关设备X2.1

12、 通道 和通 道门C(1)应在任何情况下均能够安全方便地使用通道。/2如米用梯子作为通道时，必须符合以下条件：通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；梯子必须固定在通道上而不能被移动；梯子图度超过1.50m时， 其与水平方向的夹角应当在 6575之间，并不易滑动或 者制转；靠近梯子顶端应当设置把手楼间局：m: m夹角：/3(2)通道应当设置永久性电气照明4机房通道门的宽度应当不小于0.60m,高度应当不小于1.80m,并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁， 并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重 地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志门宽：m门高：m52

13、.2机房 (机器设 备)专用C机房(机器设备间)应当专用，不得用于电梯以外的其他用 途/6X2.3 安全 空间C(1)在控制屏和控制柜前什-块净空面积，其深度小小于 0.70m,宽度为0.50 m或屏、柜的全宽(两者中的大值)， 局度不小于2m深：m宽：m高：m7(2)对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方什-块不小于0.5m x 0.6m的水平净空面积，其净图度小小于2m面积：m x m高度：m8机房地面高度不一并且相差大于0.50m时，应当设置楼梯或者台阶，并且设置护栏9X2.4地面 开口 C机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须 米用圈框，此圈框应当凸出地面至少50

14、mm高度： mm10X2.5 照明 与插 座C(1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口 (或多个入口)处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明11(2)机房应当至少设置一个2P+ PE型电源插座12(3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关132.6 主 开 关B(1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应易于接近和操作14(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房(机器设备间)照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报 警装置的供电电路15(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效的防止误操作16(4)如果不同电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开 关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采