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1、素问注文四则作者:日期:您现在的位置 上篇 -第二单元 -素问注文四则-课堂教学阅读提示本文选自黄帝内经素问，作者王冰，自号启玄子。生平不详，大约是唐睿宗景云年间 至唐德宗贞元年间（710805）人。据北宋林亿等新校正引唐人物志云：“冰仕唐为太仆 令，年八十余，以寿终。”故后世称其为王太仆。王冰少年时就爱好摄生之道，故于医学有酷 嗜，为唐代中期著名医学家。曾师事郭子，于郭子斋堂受得其先师张公黄帝内经秘本，遂 刻意精研，历十二年，于公元 762年著成素问释文二十四卷，为现存素问之最古本, 也是历代内经注本中流行最广、影响最大的一部著作，为后人研习素问开辟了门径。 他对素问的编次、注释和发挥有极其
2、重大的贡献。课文用讲第一段K原文1四氯湖神大谪：“所以娶人春夏餐隔，秋冬餐除，以徙其根。隔氧根於隙，除氟根於隔。瓢除JW隔瓢以生，瓢随JW除瓢以化。全除JW隔氧不 ,全隔JW除氟不蔚。春食?京，夏食寒，以餐於隔；秋食温，冬食熟，以餐於除 滋苗者，必固其根；伐 下者，必枯其上。故以斯Sffi,优K其根。二氯常存，盖由 根固。百刻咦暮，食亦宜然。注释:根：寄寓。化：生。滋：养育。下：指树根。百刻晓暮：昼夜晨昏。百刻，古代以漏壶计时，一昼夜水下百刻，故以百刻指昼夜 宜然：应当这样。食：指饮食的调理。【语译】四气调神大论说：“所以善守养生之道的圣人在春夏阳气外盛而内虚的季节摄养阳气，在秋冬阴气外盛而内
3、虚的季节保育阴气，来顺应养生之道的根本。”（王冰注曰：）阳气寄寓在阴气中，阴气寄寓在阳气中。没有阴气，那么阳气就不能化生； 没有阳气，那么阴气就不能化生。保全阴气，那么阳气就不衰竭；要保全阳气，那么阴气也就 不能穷尽。春季应吃凉食，夏季应吃寒食，用来养阳；秋季应该吃温食，冬季应该吃热食，用 来养阴气。养育树苗，一定要固定住它的根部；砍伐树根，一定会使它上面枝叶枯萎。所以要 用这样的方法来调节养生，顺从生命的根本。阴阳二气常存，是由于根部牢固。昼夜晨昏的调 养，以及饮食的调理都应该是这样。第二段K原文1六微旨大谪：“故曰：瓢形瓢患。此之酒也。”夫喜於遂，悦於色，畏於I,，濯於祸，外悲凰寒暑漏，内
4、繁爱欲，皆以形 瓢所曙，故常婴患累於人也。若便想慕滋蔓，嗜欲外附榷因，内曾情谓， 刖勤以牢女周，坐招燔炳，欲思释其可得乎？是以身 焉患P皆豳。老子日：“吾 所以有大患者，焉吾有身；及吾瓢身，吾有何患？ ”此之酒也。夫身形典太虚释然 消散，彳复未知生化之氟焉有而聚耶？焉瓢而泣乎？注释I遂：遂心，如愿，顺利。繁：多。婴：遭受。滋蔓：滋生蔓延。亦作“孳蔓”。厌：同“母” O满足。情伪：犹情弊。弄虚作假。动：动辄，常常。以：有。坐：徒然，白白地。燔（f &n）炳（ru o）：烧灼。这里比喻疾病的煎熬。阶：途径，凭借。“吾所以四句：语出老子第十三章。及：如果。无身：晋王弼注为“归之自然”。【语译】六微旨
5、大论说：“所以说，没有身形就没有病患。说的就是这个道理。”（王冰注日：）如果喜于顺利，悦于美色，畏于灾难，惧怕祸患，外表怕风寒暑湿各种外 邪的侵袭，内里多有饥饱爱欲之伤害，都是因为身形没有隐藏的地方，所以常常遭受病患而在 人世间受累。如果妄想之心滋延蔓生，就会嗜欲没有满足，外面依附于权门，内心有很多弄虚 作假的念头，那么一行动就有疾病的牢网来捆住，白白地招来病痛煎熬的痛苦，想要解脱牢网 的束缚，难道能行吗？因此身形就成为病患的凭借了。老子说：“我有大的祸患的原因， 是因为我有身形；如果我没有身形（回归自然），我有什么病患呢？”说的就是这个道理。如 果身形与空阔的天空，完全消散了，就又不知道生长
6、化育之气是为有形体而聚结呢？是为无形 体而消灭呢？第三段K原文1至真要大谪：“故大要日：if守病械，各司其JB。有者求之，瓢者求之，盛者之，虚者之，必先五月券，踝其血氧，令其湖连，而致和平。此之酒也。”深乎，娶人之言！理宜然也。有瓢求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，熟之不熟，是瓢火也；熟来彳复去，查兄夜伏，夜止，畤U而S&,是瓢火也。常助其心。又如大熟而甚，寒之不寒，是 瓢水也；熟SW复止，倏忽往来，畤勤畤止， 是瓢水也。常助其胃。内格幅逆，食不得入，是有火也；病幅而吐，食久反出，是 瓢火也。暴速注下，食不及化，是 瓢水也；油泄而久，止彝瓢，仰，是瓢火也。故心 盛JW生熟，胃盛JW生寒，
7、胃虚JW寒勤於中，心虚JW熟收於内。又熟不得寒，是瓢水 也；寒不得熟，是瓢火也。夫寒之不寒，责其瓢水；熟之不熟，责其瓢火。熟之不 久，责心之虚；寒之不久，责胃之少。有者之，瓢者未甫之，虚者未甫之，盛者之。 逾其中外，踝其壅塞，令上下 ,氟血通湖，U寒热自和，H隔湖连矣。是以方 有治熟以寒，寒之而水食不入；攻寒以熟，熟之而昏躁以生。此JW氟不辣通，壅而 焉是也。余已於水火，绘氟可知。故日有者求之，瓢者求之，盛者之，虚者之， 令氟通湖。妙之道也。五月券，酒五行更月券也，先以五行寒暑、酸毓甘辛苦相月券篇法也。注释:大要：古代医经名。已佚。责：推求。此三句谓有明显症状或无明显症状的都要通过现象来探求它
8、的本质。既：“疏”的异体字。疏通。有无求之：即有者求之，无者求之。此谓推求病机之属热属寒。虚盛责之：即盛者责之，虚者责之。此谓推求病机之属实属虚。由：依从，依据。此指病机。“大寒而甚”三句：意为用温热药治寒证，但寒象不去，是由于阳虚不能温养。“热来复去”五句：意为用温热药治寒证，但热象来而复去，寒象仍不时出现，也是由 于阳虚所致。见：同“现”，呈现。当助其心：意为应当温阳补火。心于五行属火，故云。“内格”三句：意为胃气上逆，因而食不得下，是由于胃有邪热。内格：病证名，表现 为食入不下或食入即吐。语出素问四 时调神大论。“暴速”三句：意为暴泄注下，完谷不化，是由于寒邪直中肠胃。注下：病证名，腹泻
9、 如水之喷射。无：疑当作“有”。中外：指表里。“寒之”句：意为服用寒药过度，伤败胃气，因而不思饮食。“热之”句：意为服用热药过度，耗伤津液，因而昏蒙烦躁。当助其肾：意为应当滋补肾阴。因为上述两种热象，系阴虚阳亢，阴液过损所致。更：交替。纪于水火：意为诊断病证宜以辨别寒热为准则。纪：准则，用如动词【语译】至真要大论：“所以大要说：要谨慎地把握住病机，分别掌握它的所属关系。如 果是已经显露出来的病证就要探求它的本质，没有显露出来的病证要推求它潜伏的原因。实证 要探求它为何实，虚证要探求它为何虚，在病机的变化中一定要首先弄明五行相生相克的关系， 疏通那五脏的气血，使它调和畅达，从而得到阴阳平和的健康
10、体质， 说的就是这个疾病的机理。（王冰注说）：圣人的话是多么深刻啊！道理应该是这样。显露的病证和没有显露的病证 都要探求它的病机是属寒还是属热的本质，实证和虚证都要探求它属实还是属虚的原因，这些 关于探求病机的道理，说得全都有依据。比如是大寒之证而且又很严重，用热药治疗它不能使 他温暖，这是阳气虚衰造成的呵；热来了复又退去，如此反复，白天出现热证晚上又隐伏了， 夜里发热白天又停止了，随着时辰的变化而发作，这是阳气虚衰的象征。应当温阳补火来扶助 病人的阳气。又比如大热之证而且很严重，用寒药治疗它不能使其退热变凉，这是肾阴虚衰的 象征；热发作又停止，迅快往来，一会儿发作一会儿又停止，这是肾水虚衰阴
11、虚阳亢，阴液过 损造成的，应当滋补肾阴。阴阳失调，胃气上逆，因而食不得下，这是由于胃有邪热造成的； 病证既呕且吐，食物吃下后不久反吐出来，这是胃阳虚损而导致胃寒的表现。突然迅快地下泄 如注，食物来不及消化，是由于寒邪直中肠胃造成的；便稀泄泻很久了，时停时发没有常规， 这是由于脾肾阳衰造成的。因此阳盛就生热，阴盛就生寒；肾阴虚就使寒邪容易侵袭中焦，心 阳虚就使热邪容易停留于体内。另外，用热药治不了寒证，这是阴虚的原因；用寒药治不了热 证，这是阳虚的原因。如果用寒药治热证不能使病人退热，推求它的原因是阴虚；用热药治疗 寒证不能使温，推求它的原因是阳虚。用热药治疗寒证而热久不消失，推求它的原因是心阳
12、虚；用寒药治疗热证而久不消失，推求它的原因是肾阴虚。显露的证状用泻法治疗它，没有显露的 证状用补法治疗它，虚证用补法，实证用泻法。调和他的表里，疏通其壅滞阻塞，让病人上下 没有障碍，气血通畅调和，那么人身之寒热自能平和，阴阳就调和畅达了。因此方药有用寒药 治疗热证，但是用寒药治疗热证而伤了胃，导致水谷不纳；用热药治寒证，但是用热药治疗热 证用药过度耗伤津液，却导致病产生神昏烦躁不安，这就是气机不疏通，壅滞阻塞而造成的这 种疾病。诊断病证应当以辨别寒热为准则，其余各种邪气所导致的疾病类推可知。所以说，显 露的症症状要推求它的本质，没有显露的病证要推求它潜伏的原因，实证要推求它为什么实， 虚证要推
13、求它为什么虚，令五脏气机通畅调和，这是诊断中的高妙的方法。五行相胜，指的是 五行交替相生相克，主要用五行规律寒暑温凉湿的病机属性、酸咸甘辛苦的药味属性相生相克 作为治疗的法则。第四段K原文1至真要大谪：“褚寒之而熟者取之除，熟之而寒者取之隔，所滑求其也言益火之源，以消 除翳，其士水之主，以制陶光，故曰求其也。夫粗工褊孥未精深，以热攻寒，以寒瘵熟。治熟未已，而冷疾已生；攻寒日深，而 熟病更起。熟起而中寒尚在，寒生而外 熟不除；欲攻寒Jt濯熟不前，欲瘵熟JW畏寒又止。迤退 交戟，危亟已臻。宣知藏府之源，有寒 热温?京之主哉？取心者不必膂以熟，取胃者不必膂以寒，但益心之 隔，寒亦通行，弓金胃之除，熟
14、之可。K斯之故，或治熟以 熟，治寒以寒，雨翠离全，孰知其意，思方智趣，理耆iW1。口岛呼，人之死者胃 命，不滑方士愚昧而毅之耶？ 注释:“寒之”八字：意为用寒药而热象仍在，应当滋补肾阴。“热之”句：意为用热药而寒象仍在，应当温养心阳。属：此指病证之属性。即属阴（如寒之句）或属阳（如热之句）。益火”八字：意为用温养心阳法消除阴寒之气。火：指心阳。阴翳（y D :指阴寒之 气。“壮水”二句：意为用滋补肾阴法抑制阳亢之象。水：指肾阴。阳光：此指阴虚所致虚 火内热。危亟（j 1）： 危急。亟：急。臻：达到。方士：指医生。孰：同“熟”，深入。方：周全。“取心者”六句：意为温养阳气不必全用热药，只要扶助心
15、阳，里寒即化；滋补阴液不 必全用寒药，只要扶助肾阴，虚热自退。“益心之阳，寒亦通行”上承“取心者不必齐以 热”，“强肾之阴，热之犹可”上承“取肾者不必齐以寒”。齐：全。【语译】至真要大论：“各种用寒药治疗而热象仍在的病证，应当滋补肾阴，用热药治疗而寒 象仍在的病证，应当滋补心阳。这就是所说的治疗时探求的病证的阴阳属性。”（王冰注：）这是说用补益心阳本源的方法，用来消除阴寒之气，用滋补肾阴的方法，来 抑制阳亢火盛之象。所以说，治病时应当探求症状是属什么证候，以便确定治则。技术粗劣的医生狭隘肤浅，学术不精不深，只知道用热药治疗寒证，用寒药治疗热证。治 疗热证还没有痊愈，阴寒证已经发生；治疗寒证日子过长，而热证又起，热证又起而体内寒证 还在，寒证发生可是体表热证不除；想治疗寒证又惧怕有热而不敢前去治疗，想要治疗热证就 又想到有寒而止步。如此进退两难，思想斗争，从而使危急的病已达到更加严重的地步。哪里 知道脏腑疾病的根源，有寒凉温热的药物主治呢？因此治疗心阳虚寒证的时候，不一定全用辛 热的方药，治疗肾阴虚热证的时候，不一定全用苦寒的方药；只要补益心之阳气，里寒证也可 化除；滋补肾之阴液，虚热自退。察知这个根本的原因，有的治疗热证用热药，治疗寒证用
