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1、廿吕醉輕U謄翅串一畑-3（融吕巨）51诡一早首翳畜隸强虹诚4翠謝 a51诡一胚睹芳酗畑-v 者阳目阳就謝斗里（昔 s桶雪 3 些逊土園a 出B曰回3 卿砸昔-a 卿畤申-v马5哩 畜艇虹诚4爭縛丑出B町IAT ”也皐举3Uh妙麦删蜩蜩怪豳阿曲輩巨書數纟壬青y 酗郸X|i律-3 酗迪询-g 施瞎祁xu妙幷阳9由 v曹書骂- 般业IW国瞬0 - 3#吕口缙网肆y 谟曲业3伞青盍犁马竖誓别3 郢舉细陶曹-a 手国誓别曲场肖里（辜-v 普3勾曲綁疋虫国卫凰乙吕酗早 卿UM如密齢别、郢3W曹-3 荼予阳郢理洱阜-a 誨马竖蜩I 3出BeeiAi g 畑骇麦 v 者輕誣翱 I 鲫由、二 出B卿谒-9 诲怒
2、孵 鯛峯刍-V 出BeeiAl uh妙麦-乙 荼予理翱 I 昱搦里牙-E计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6发表偏倚是指A 有统计学意义的研究结果较无 统计学意义”和无效的研究结果被报告和发 表的可能性更大B世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很 小C研究者往往根据需要自定一个纳入 标准来决定某些研究的纳入与否D研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E只检索了某种语言的文献资料7失效安全数主要用来估计A文献库偏倚B发表偏倚C纳入标准偏倚D筛选者偏倚E英语偏倚8失效安全数越大，说明AMeta 分析的各个独立研究的同质性 越好BMeta 分析
3、的各个独立研究的同质性 越差C.Meta分析的结果越稳定，结论被推 翻的可能性越小DMeta 分析的结果越不稳定，结论被 推翻的可能性越大EMeta 分析的结果可靠性越差9如果漏斗图呈明显的不对称，说明AMeta 分析统计学检验效能不够BMeta 分析的各个独立研究的同质性 差CMeta 分析的合并效应值没有统计学 意义DMeta 分析可能存在偏倚EMeta 分析的结果更为可靠10Meta 分析过程中，主要的统计内 容包括A 对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量也皐曲Y号口燼艺誓别、郢理总逊曲场曹哩宗吕芳蛊手予鼻沟皐荼予理翱架疋G强苓阳綁疋荼予理翱工
4、郅W 諏畑骇麦国債餡 3風回 誓别曲早场苹搦幻巨綁疋荼国理翱a瞬作土琢 百厂就艺Yd帥予串星土荼予理翱V 哥曲謀畀翌映迪山乙 風回誓别曲早场氓搦関土荼国理翱m 垦吏壬孑 Uhkp絹重丑鬆3 y 魁澎为巨就艺阳帥予聊冈書 里（茸红郢理荼艳者曲啟毎虫国理翱 3 靈飪停阳曲国普3勾阳荼予卫燼 a 郢理 羞那厘苓者爭一労曲綁疋荼国理翱v 哥曲削卫翌映迪山-1 鲫纟、三 矽 矽一菲廿郢理曲底剖綁疋荼国理ST m宙 麻m躺串一土裁鬆卫凰y出B eie iai壬翕土荼闺理翱 3郢理者曲啟毎一到卬1冈图询聘苹蜩際卿宾誣翱 9昔 WSW7 aWW&5YWM 宙丑郢卫匍曹阳底剖綁疋荼予卫燼V 哥曲謀畀翌映迪山乙i
5、鯛卫耳-3阳乌黝幫誤 G 阳乌黝UHK 3 鯛阜謝-g 乌黝畔母v 壬宙蛊王出B斗獨谒出出BeeIAI II出B旨BiezsueeHTRueiAi 业卿砸昔马艇艇皿诚多4X T 碑吕芋曲吕 两业砂紳酗至诚題誤y出B廿吕马奉翌|9zsueeH-|eiu9|A| 傘辱砂紳酗至诚題誤 3诲苓李絆曲理卿砸昔马艇艇虹诚多附gE当高质量的研究证据不存在时，前 人或个人的实践经验可能是目前最好的证 据3循证医学发展的背景包括A按传统方法解决临床问题有一定局 限B繁忙的临床工作与知识的快速更新 和扩容形成的尖锐矛盾C日益尖锐的卫生经济学问题对平衡 价格/效益的依据提出了更严格的要求D临床治疗由单纯的症状控制转
6、向对 治疗转归与质量的重视E市场经济的冲击，使一些医生因追 求商业利益而热衷于可能没有验证也没有 结果的治疗4 Meta分析的目的是A增加检验效能B定量估计研究效应的平均水平C评价研究结果的不一致性D寻找新的假说和研究思路E估计偏倚大小5 进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A各独立研究的同质性很好B符合要求的文献很多C可能会失去增加统计学功效、定量 估计研究效应平均水平的意义D 降低了 Meta分析结果的可靠性和 有效性E没有影响6下列说法错误的是A Meta分析是一种观察性研究B .Meta分析能排除原始研究中的偏倚C .Meta分析的目的是比较和综合多个 同类研究的结果D
7、 针对随机对照试验所做的Meta分 析结论更为可靠E .Meta分析结果的真实性与各个独立 研究的质量没有关系7下列说法正确的是A Meta分析是一种观察性研究每个观察对象的原始数据进行分析B .Meta分析一般不对各独立研究中的C 报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D .Meta分析的结论推广时应注意分析 干预对象特征、干预场所、干预措施以及依 从性等方面的差异E . Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1. 循证医学的基础是什么?2. 循证医学实践的目的是什么?3. 循证医学实践的基本步骤有哪些?4. 证据的质量如何分级?5. 循证医学如何评价证据是否最佳?6 . M
8、eta分析的目的是什么？7 进行Meta分析的指征是什么？8. Meta 分析的基本步骤是什么？9. 研究证据的来源有哪些？五、论述题1. 从发展的观点出发试说明循证医学 的局限性。2. 试论述循证医学、临床流行病学和 系统评价之间的联系和区别。3. 试阐述循证医学与传统临床医学的 区别。参考答案一、名词解释1循征医学（EBM） 慎重、准确和 明智地应用当前所能获得的最佳的研究依 据。同时结合临床医生的个人专业技能和多 年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望， 将三者完美地结合以制定出患者的治疗措 施。2 系统评价（SR） 是一种综合文献 的研究方法，即按照特定的问题，系统、全 面地收集已有的
9、相关和可靠的临床研究结 果，采用临床流行病学严格评价文献的原则 和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行 科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠 的结论。3 . Meta分析 对具有相同目的且相 互独立的多个研究结果进行系统的综合评 价和定量分析的一种研究方法。即Meta分 析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果 和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定 量的合并。4发表偏倚 指有“统计学意义”的 研究结果较“无统计学意义，和无效的研 究结果被报告和发表的可能性更大。如果 Meta 分析只是基于已经公开发表的研究结 果，可能会因为有统计学意义的占多数，从 而夸大
10、效应量或危险因素的关联强度而致 偏倚发生。5失效安全数 通过计算假定能使结 论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效 安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数 越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论 被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用两种或多种不同 方法对相同类型的研究（试验）进行系统评 价（含Meta分析），比较这两个或多个结 果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目 的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题1. E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B三、多选题1. DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD5. AC 6.BE 7.ABDE四、简答题 1循证医学的基础是
11、什么?素质良好的医生；当前最佳的研究 证据；临床流行病学的基本方法和知识； 患者的参与及合作；必要的医疗环境和 条件。2循证医学实践的目的是什么?弄清疾病发病的危险因素，为疾病的 防治提供依据；提供可靠的诊断依据； 帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治 疗措施；分析和应用促进患者康复的有利 因素，改善患者预后和提高其生存质量； 提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进 管理决策科学化。3医学实践的基本步骤有:提出明确的问题；系统检索相关文 献，全面收集证据；严格评价证据；应 用证据指导决策；后效评价，通过实践进4证据的质量的分级:开展大规模的临床试验；有关药物和其他乏时间进行一项新的试验；目前
12、没有能力第一级：按照特定病种的特定疗法收 集所有多个质量可靠的随机对照试验后所 作的系统评价；第二级；单个的大样本随 机对照试验；第三级：有对照但未用随机 方法分组的研究（如设计很好的队列研究、 病例一对照研究或无对照）；第四级：无 对照的系列病例观察;第五级:专家意见。5医学如何评价证据是否最佳?首先是分析评价证据的真实性；其 次是评价其对于临床医疗实践是否具有重 要价值；最后是分析是否能适用于面临的 临床问题。6 . Meta分析的目的是：增加统计学检验效能；定量估计研 究效应的平均水平；评价研究结果的不一 致性；寻找新的假说和研究思路。7 . Meta分析的指征是：目前认为Meta分析主
13、要适用于随机化 对照试验（RCT ）结果的综合，尤其存在以 下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺 治疗，特别是副作用评价方法的研究；研 究结果矛盾时。8 . Meta分析的基本步骤是：提出问题，制定研究计划；检索资 料；选择符合纳入标准的研究；纳入研 究的质量评价；提取纳入文献的数据信 息；资料的统计学处理；敏感性分析； 形成结果报告。9考试要点研究证据的来源：（1）原始资料来源包括专著、高质量 期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医 学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database ）、中国生物医学文 献数据库;CBM ）中国循证医学/Cochrane 中心数
14、据库（CEBM / CCD ）和国立研究注 册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括 循证医学教科书、与证据有关的数据库、网 站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证 医学评价（EBMR ）、循证医学杂志（EBM ）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines ）法推行，或根本不被病人接受。即使现在可等等。以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医五、论述题生的水平和积极性，病人的依从性等因素的1从发展的观点出发试说明循证医学 影响，可能还是不能达到预期的效果；的局限性。5）医疗卫生决策并不是一个简单的1）虽然循证医学将会大大提高医疗科学问题，在资源有限的状况下，它又是一卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所 个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不有与人类健康有关的问题，如社会、自然或 可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病环境问题；和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。2）建立有效的产生、总结、传播和 如何分配资源是一个个人价值取向的问题。利用医疗证据的体系，需要花费一定的资 同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费 有限的，一个病人使用了一
