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1、本文由【北京京科肝泰医院】分享，未经许可请勿转载。 干扰素治疗辛苦又费钱，如有效，全面而稳定。每3 个月检查评估疗效，超敏定量病毒、表 面抗原和 E 抗原，常能预期无效，及时换用一线核苷类药，是明智的决定。派罗欣临床应用 已近十年，文献报告和经验积累已有相当多的共识，可供网友参考。【奔向幸福女士跟帖摘要】岁，已婚未育。2006年体检发现“大三阳”肝功反复异常。14年ALT升高到107U/L,病毒 定量 4.17E+07copies/ml,未抗病毒治疗。15 年 9 月，病毒 1.28E+05copies/ml,ALT和 AST 都是 59U/L,10月初干扰素（500U隔日注射）并口服3种降酶
2、药。10月下旬病毒定量 2.10E+07copies/ml, E 抗原 713 s/co, ALT 50、AST58U/L。2016 年 1 月 1.29E+06copies/ml, ALT 73、AST 59U/L。现在（16 年 3 月）已用干扰素 5 个月，病毒 3.69E+05 copies/ml, E 抗原 539 s/co, ALT 125、AST 95U/L。有几个问题想请帮我考虑：1、病毒降低2次方，干扰素对我到底有没 有效果？是该坚持打针还是换口服药？2、如果干扰素无效换用口服药的话，考虑到想要孩 子，是直接换替诺福韦吗？【博主回复】干扰素治疗中须有三个疗效标志：HBV DN
3、A、HBsAg（反映肝细胞内病毒水平）和E抗原，每3 个月检查，前期降低较快然后逐渐变慢，最后E抗原2050、甚至10 s/co，可能持续波动 而达不到疗效三终点。可惜你少了很重要的HBsAg,不能全面评估疗效发展。现在疗程近半， E抗原从713只降到539 s/co，预期后半疗程转阴的可能性较小。如果你急于生育，可停干 扰素直接换替诺福韦单药，大多数患者转氨酶和病毒会很快降低，普通干扰素停药3个月后 也可以备孕。【博主评说】治疗前准备思想准备：有效率较低，派罗欣长期有效不到半数、普通干扰素不到三成，治疗过程较辛苦， 派罗欣药价不菲。但通过激发抗病毒免疫而获得疗效，如有效、绝对比核苷类药好很多
4、： 1 年疗程能停药，作用较全面，结果较稳定。说白了，拿几万块钱搏个好结果。短期内想生育，将要高考、升学、就业都不合适。“检查超敏E抗原”最好“十足大三阳” E抗原越低（病毒变异的越多），复发率越高。“小三阳”肝炎即使有效、复发率高达70%，很不值得。但在明显肝纤维化、尤其是近亲有 恶性肿瘤的轻度代偿性肝硬化、较宽裕、决心艰苦奋斗23 个疗程的患者应该用，其实要 防癌，替诺福韦已可大幅度降低肝癌发生率。开始治疗时机：每个月检查转氨酶正常高值2倍以上超过3个月，最好在三10 0200U/L， 超过300 U/L才需要用降酶药。病毒8次方（iu或copies/ml）先用拉米夫定或替比夫定1个月，可
5、降低12次方，再接干扰 素，不宜先用一线核苷类药，换干扰素后反弹、会影响疗效评估。必要检查和及时评估必须的全面常规检查不赘述。派罗欣治疗须用超敏病毒（普通干扰素可用国产试剂检查）、超敏表面抗原和E抗原每3个月 （每 12 针）检查 1 次，不要乱查多查，便于与规范治疗结果参考比较。头3个月病毒常能降低2次方、至少1次方（iu或copies/ml）、表面抗原降低0.5次方（约原来 的1/3）、E抗原也须大幅度降低，至少达到其中2条，否则最终绝大多数无效，应该换用一 线核苷类药。治疗6个月再降病毒1次方，表面和抗原1/3, E抗原又有大幅度降低，阶段性有效。只是 病毒不再降低1次方，可停干扰素换用
6、拉米夫定1个月换回。病毒仍增高时E抗原提前转阴 可能是变异；与转氨酶提前正常都是负面效果。结合不良反应综合分析：调整或停药。治疗9个月病毒W4次方、表面抗原1/3、E抗原W20 s/co，最终可能有效。只是病毒不再降 低1次方，可停干扰素换用拉米夫定1个月换回。E抗原三100 s/co，可能最终达不到疗效 三终点，结合不良反应综合分析：调整或停药。缩短？延长？每3个月检查根据病毒、表面和E抗原三项指标、以及不良反应综合评估，考虑停药或继续 治疗。完成1年（派罗欣48针、普通干扰素52针）达到疗效三终点（病毒转阴、E抗原转阴和转氨酶 正常）有效结束治疗，派罗欣治疗病毒用精确（超敏）定量W400c
7、opies/ml算作阴性。用派罗欣 转氨酶仍可增高，但2个月内都应该正常。然后每 3 个月复查三项指标， 1 年内少数患者可能复发。需要延长有两种情况：抗原尚未转阴。超过20 s/co大多无望转阴，有些只有不到10 s/co、但已波动几个月也难转 阴，E抗原滞后是治疗无效的较常见原因。很少数患者表面抗原已经转阴而E抗原滞后，如 果只有几个s/co单位，停针后1年内，可能因干扰素的后续效应而转阴。表面抗原W20iu/ml，半数以上有望延长治疗转阴。干扰素不良反应较多，少数严重反应并非都能检查出来。派罗欣临床试验只批准48周疗程， 适合延长的“大三阳”患者不要超过1年半疗程，为减少不良反应，最后半年改为每10天 1针，总共6670针。干扰素激发免疫而获得疗效，有很大的个体差异，治疗过程中的免疫水平也有波动。博主上 世纪 90 年代已开始应用干扰素，小心谨慎，至今还偶有失误。本文主要参考文献、结合自 己经验，仍可能会有一些例外情况，网友不要作为“指导意见”。
