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1、临床思维培训带教模式的重要性安徽医科大学附属宿州医院（安徽省宿州市立医院）234000【摘要】临床思维能力作为岗位胜任力的重要核心能力之一，也是临床医生和护士参与临床 治疗与服务的重要前提。针对目前医护规范化培训中，学员仍局限于以药物为中心的思考模 式，难以有效提升学员的综合素质，阻碍了临床合理用药、保障患者用药安全活动的顺利开 展，不能满足医院对临床护理人员能力的需求。为加强对学生临床思维能力的培训，临床要 强化管理者培养护士临床思维能力的意识，注重护士临床思维能力培养的层级化和个性化， 形成临床思维能力培养常态化、系统化等。本文提出了建立临床思维带教的重要性，并通过 分析带教过程中发现的实
2、际问题，对临床护理人员的培养各环节中临床思维的建立，进行了 有益的探索和研究。【关键词】临床思维；培训；护理；带教；实践临床医护若想胜任本职工作，不仅需要学习书本知识，还要在临床工作中学会正确的临床思 维方法，具备较强的临床思维能力，这样才能对疾病做出正确诊断，选择有效的治疗方案1。 掌握规范的临床思维方法还能更好的认识疾病规律，有效地提高护理工作能力。因此，临床 思维能力培养是医学教育的一个重要方面，良好的临床思维能力是一名合格医学生所必须具 备的基本素质。培养医学生科学的临床思维，不仅是培养高等医学人才的需要，也是提高医 疗卫生服务质量的需要。1临床思维能力培养存在的问题1.1院校对学生临
3、床思维能力培养重视程度不够高等护理教育标准中对护理专业学生技能的要求之一：具备初步运用评判性思维和临床决策 的能力，以保证安全有效的临床实践。高职大专院校也纷纷将培养护士临床思维能力作为教 学改革的重要内容，但在实际教育中并没有真正体现对临床思维能力的分层次培养2。大部 分院校教育仍注重医学和护理基础知识的传授，注重课程的系统化和知识的结构化，忽视课 程之间的有机结合，以及知识技能的融会贯通，临床实践课程设置、教学方法、教学内容和 教学时间都远远未能满足临床实践能力培养要求，这对学生的临床思维能力的培养有不同程 度的影响。1.2临床对护士临床思维能力培训力度不强目前，国内绝大部分医院新护士的培
4、训仍然侧重于理论、知识及技能的培训；临床思维能力 培训主要是通过晨间提问、主持查房、案例分析等方式进行。一方面由于缺乏关于思维训练 方面的整体设计，另一方面科室岗位培训人员均来自于临床经验丰富的护士或护士长，她们 自身评判性思维、逻辑思维、循证思维能力不强同时也缺乏相关理论及技能方法，导致在运 用提问法、案例分析等思维培训中还是更多的习惯于顺性思维模式，这对提高护士整体临床 思维能力有较大影响。1.3临床思维能力培养未形成常态化、系统化国内文献报道，临床中多采用PBL护理查房、病例讨论、情境模拟、书写反思日记、晨间 提问等形式来提高医护临床思维能力，但未形成临床思维能力培养的常态化和系统化。2
5、. 临床思维在带教工作中的重要性2.1临床思维的概念临床思维指医护在疾病诊治过程中，将所获得的感性资料，如病史、体征、辅助检查等，结 合专业理论知识及临床经验，用一定的思维方法来分析、综合、判断、推理，最终达到正确 诊治疾病的理性过程。无疑，临床思维是临床医护应用科学思维方式在临床诊治中掌控疾 病内在本质与规律的过程。2.2强化培养护士临床思维能力的意识目前，多数临床护士岗位培训仍然以知识与技能为主导，对临床思维能力培养重视程度不够。 大部分医院未设立专职教育护士岗位，临床岗位培训师资队伍素质参差不齐，高年资护士及 护理管理者缺乏教育理论及教育技能的培训，对一些教学方法，如提问法、PBL、案例
6、教学、 情境教学等一知半解，囫囵吞枣似的应用，缺乏启发式、设计性提问。这对提高护士的临床 思维能力有非常大的影响。岗位培训是提高岗位胜任力的重要途径，应将临床思维能力渗透 到临床知识和技能培训中。有研究提示，护士临床核心能力与带教教师的临床思维能力高度 相关。因此，建议临床护理设置教育护士岗位，建立临床专职教育护士培养体系，制订考 核标准，提高科室培训师资队伍素质。2.3临床思维在医护工作中的重要性临床医学不仅是经验科学，更是思维和决策的科学，养成科学的临床思维方式是每位医护的 首要目标。临床思维是临床能力的核心和基础，是成为一名合格医护的前提条件，是实习护 士走向合格护士的桥梁。护士的临床护
7、理技能和经验可以逐步塑造，但是临床思维能力的培 养却是先决条件。临床思维是医务工作者分析疾病、诊断疾病、治疗疾病和护理疾病的重要 技能。这一能力不仅需要扎实的医学基础理论和丰富的临床实践经验，而且还需要灵活掌握 和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，合理地应用 医学知识，进行临床实践。所以，采用临床思维培训带教是医护人员成为一名合格医务工作 者的前提。2.4临床思维的培训一般来说，临床思维的基础有三个要素：医学理论、临床经验和思维方法。随着科技的发展, 现代医学知识也进入了快速更新的时代。一方面向专业纵深发展，另一方面学科间又横向联 系，相互渗透，甚至多学科构成
8、新的边缘学科。培养住培医师持续的理论知识学习能力始终 重要。而临床经验取决于平日的一点一滴地积累与沉淀。其中，科学的思维方法无疑是极重 要的。在实际住培带教中，强调从临床思维三要素打造住培医师临床思维能力，首先从临床 实践入手，其次强化医学知识，特别以科学思维为重6。培养住培医师成为一名具备优秀临 床诊治能力的合格医生，掌握正确的临床思维方法显得尤为必要。2.5注重护士临床思维能力培养的层级化、个性化不同学历、不同工作年限护士的临床思维能力存在差异。总的来讲，学历越高，工作时间越 长，临床思维能力越强，这和学校教育及工作经验密切相关。基于岗位胜任力的临床思维培 训应分层进行，根据不同层级护士临
9、床思维特点及存在的差异制订不同的目标和培训内容， 采取不同的培训手段，有针对性地开展临床思维培训，有助于提升培训效果。3. 小结在医护培训工作中积极贯彻宣教正确的临床思维方法，把临床思维能力培养作为重要的带教 内容。临床思维能力的培养是个循序渐进的过程，应该渗透到住培临床教学的各个环节。需 要把观察、思考、阅读、对照思维方法和临床思维的重要特性讲解作为教学重点，切实贯彻 在内科基地日常教学中，比如教学查房、大小讲课、疑难病例讨论、大查房、日常查房等， 制作了临床思维教学PPT,甚至于推广到全院与全市医护培训宣讲中，并多次受邀到省级继 续教育项目学习班讲学，对医护临床思维能力的培养起到了很好的效
10、果，尤其是在护理医师 的培训中反响强烈，并得到了全市及全院同行的高度评价。目前，临床思维能力培养面临多样化标准化高科技化趋势，我院也购置了先进的临床思维电 脑教学软件。我院住培基地通过一系列提高临床思维能力培训考核方法，使广大住培医师 临床思维能力大大提高，从而提高了临床诊治能力和护理能力，对以后从医之路有重要帮助 及指导意义。临床思维能力培养是高等教育适应时代的需求，也是与国际医学教育接轨、增强医护专业人 员临床综合能力的需要。临床思维能力培养是一个长期的、系统的工程，建立系统化、常规 化、形式灵活的带教体系，落实临床思维培养目标，全面提高岗位胜任力。参考文献：1汪琳，杨沿浪，储洁琼，王培培
11、以培养临床思维为导向的临床药师规范化培训探索J.中 国继续医学教育，2020, 12（15）： 55-58.2黄禾菁，赵佳琦临床专业住院医师规范化培训超声科带教问题与应对策略分析J.临床超 声医学杂志，2020，22（03）： 233-235.3杜跃亮，周伟，梁冰，郭敏，李耀军以临床思维能力培养为导向住培制度的探索与实践J. 医学理论与实践，2019，32（14）： 2304-2306.4鲜继淑，陈晓英，苏红，潘金玉，王飞龙，吴英，王丽华护士临床思维能力培养的思考J. 中华护理教育，2018，15（04）： 250-253.蔡晓红，蔡慧琳，俞晨艺，等临床思维与决策能力培养在住院医师规范化培训中的实践J. 中国实用儿科杂志，2019，34（5）： 446-448.杜跃亮，周伟，梁冰，等以临床思维能力培养为导向住培制度的探索与实践J.医学理论 与实践， 2019， 32（14）：2304-2306.唐晴，孙晓楠，张静，等以培养临床思维能力为导向的临床医学实践教学探究J.医学教 育管理， 2019（3）：214-217.
