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1、超声在急性阑尾炎中的应用【摘要】 目的：探讨超声在急性阑尾炎中的应用。方法：采用线阵变频探头5.0 MHz7.5 MHz，结合凸阵探头2.6 MHz5.0 MHz，对125例患者采用局部加压法检查，观察结果与手术病理对照。结果：急性阑尾炎超声诊断率92.8%，其中急性单纯性阑尾炎为87.0%(20/23)；急性化脓性阑尾炎为90.2%(37/41)；坏疽性及穿孔性阑尾炎为94.9%(37/39)；阑尾周围脓肿形成为100.0%(22/22)。结论：超声在急性阑尾炎中有很高的应用价值。 【关键词】 超声检查；急性阑尾炎；应用价值急性阑尾炎为最常见的急腹症，目前居急腹症首位。正常阑尾超声检查一般难
2、以显示，但在阑尾因梗阻、感染使其肿胀或有积液、粪石时，超声便可发现病变的阑尾。现就我院近一年多来临床拟诊为急性阑尾炎经超声检查的125例患者资料作回顾性分析，以探讨超声在诊断急性阑尾炎中的价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年6月至2006年12月因急腹症就诊于我院，术前经超声检查，术后病理证实为急性阑尾炎的125例患者，年龄6岁68岁，平均年龄37.5岁。患者主因脐周痛或转移性右下腹部疼痛而就诊，也有部分患者仅表现为上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状。 经查体部分患者麦氏点有典型的压痛及反跳痛。1.2 方法 本次诊断主要使用日本东芝240、550超声仪，部分结合LOGIQ7彩色
3、超声诊断仪，用线阵变频5.0 MHz7.5 MHz及凸阵探头2.6 MHz5.0 MHz探头扫查。患者取仰卧位，采用局部加压检查法。观察上腹部后，将探头置于回盲部，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，再将探头逐渐移动至回盲部末端，平放于阑尾区，在探头两端缓慢加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内外动静脉之间，探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断1，2。2 结果超声诊断与病理结果对照，见表1。表1 超声诊断与病理结果对照（略）对125例患者进行总结，超声显示为急性单纯性阑尾炎20例，阑尾轻度肿胀，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰，腔内有少量渗出液。其中3例阑尾周围
4、的肠间隙及右侧髂窝可见少量无回声区；急性化脓性阑尾炎37例，阑尾肿胀粗大，长轴呈蚯蚓状或手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清，厚薄不一，表面高低不平，内部回声不均，横切时呈靶环征或同心圆征，呼吸时，阑尾随盲肠上下移动，从腰大肌表面滑过；坏疽性及穿孔性阑尾炎37例(见图1)，阑尾管壁坏死或部分坏死，内膜高的黏膜与黏膜下层的强回声局域性连续中断或回声失落，提示穿孔可能；阑尾周围脓肿形成22例(见图2)，阑尾周围炎症与大网膜及肠袢粘连形成炎性团块，边界不清，内部为不均匀杂乱的低回声，可见大小不等的不规则片状无回声区，内透声差，11例团块内可见强回声团，伴声影7例，伴慧尾4例。图1 坏疽性及穿孔性阑尾
5、炎（略）图2 阑尾周围脓肿形成（略）3 讨论阑尾为一管状器官，近端与盲肠相连，远端为盲端，因其系膜短于阑尾本身致使阑尾呈袢状或半圆弧形。因其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。当阑尾发生炎症时，其声像图表现主要与病变的严重程度有关。单纯性阑尾炎，阑尾仅表现为轻度肿胀，腔内有少量渗出液，早期时声像图不典型，易于漏诊，所以检出率较低，本组仅为87.0%；急性化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀粗大，或是膨胀如囊，长轴呈蚯蚓状或手指状，甚至呈腊肠样，且局部肠壁增厚，病变的阑尾内部回声不均，超声纵断扫查可显示阑尾呈不可压缩的盲管状结构，内径为7 mm11 mm，横切时呈靶环征或同心圆征，呼吸时，阑尾随盲
6、肠上下移动，从腰大肌表面滑过；坏疽性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，声像图上出现不规则低回声区。内膜高的黏膜与黏膜下层的强回声局域性连续中断或回声失落，提示穿孔可能，右下腹往往显示不均质包块回声；阑尾周围脓肿形成时，阑尾周围炎症与大网膜及肠袢粘连形成炎性肿块，已难以看到阑尾的正常形态，内部为不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动性消失，有时腔内还可见气体回声，或是可见盆腔脓肿。本组其中1例患者脓肿上延续至右肾下极处，下达盆腔。超声应用于临床，具有操作简便、无创、便于重复、可动态观察，患者易接受等优点。对急性阑尾炎检出率达95.5%3，不仅对临床表现不典型的阑尾炎能提供客观影像学依据，而且还可对病变阑尾定位，协助临床确定切口位置；超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成，有利于临床选择适宜的治疗方法；超声尚能对胃肠道穿孔、胆囊穿孔、妇产科疾病、右侧输尿管结石等急腹症作出鉴别诊断，故而超声在急性阑尾炎中具有很高的应用价值。【参考文献】 1 周文昌，郭万学.超声医学M.第5版.科学技术文献出版社，2002：1082.2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学M.人民卫生出版社，2006：231232.3 朱虹，龚新环.急性阑尾炎的超声诊断价值J.中国超声诊断杂志，2005：351353.
