《医院感染管理自查汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理自查汇报（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染管理自查汇报 篇一：为深入加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委有关转发河南省卫生计生委有关印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专题督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报以下：一、加强组织领导：医院感染管理实施院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，确保了医院感染管理工作的顺利开展。二、深入完善管理制度并落实落实：制订了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记汇报制度，医务人员职业暴露处理步骤，医疗废物管理制度及处理步骤、医院感染管理工作检验标准等），并要求相关人员认真学习
2、，落实实施，以提升防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定时和不定时下科室督促检验制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。三、加强对关键科室的院感管理工作：医院很重视关键科室的建设，对关键科室请教授计划设计，如供给室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”。高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，确保了消毒灭菌质量。有效地控制了医院感染的发生。四抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作严格实施消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设置手术室、供给室、医院感染管理及工作步骤，清洁消毒步骤。 诊疗处理病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采取湿式
3、清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。诊疗室无菌物品和一次性物品分开放置，无菌物品开启后统计开启时间，每日紫外线消毒空气。五、有较完善的监测制度：定时对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定时监测一次，含氯消毒剂天天监测。对紫外线灯的强度每个月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一搜集集中处理。六、一次性物品管理：医院感染管理委员会对一次性医疗用具的采购、管理和使用后处理推行监督检验职责。一次性医疗用具使用后采取毁形、统一回收、无害化处理方法，并有统计可查。七、医疗废物管理：医院感染管理科制
4、订了医疗废物处理步骤，设置医疗废物用后毁形、回收登记本，和处理单位人员交接、双署名制度。八、认真开展自查自纠。经过自查我们还存在很多问题1、医务人员对院内感染知识和控制意识浅薄。2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。3、抗菌素使用不够规范。4、院内感染控制细节做得不够。针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改方法：1、健全完善制度，加强管理力度。2、明确职责，责任到人。3、制订医院感染管理培训计划，加强培训，提升医务人员思想意识。4、大力提倡洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。因为医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不停地自纠、整改、完善。在上
5、级领导的重视下，我们相信，只要我们不停总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更加好。篇二：医院感染工作管理自查汇报*医院医院感染管理工作自查汇报/*卫生局：我院一向高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于2021年10月11日至2021年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力争做到全方面自查，不留死角，以医院感染管理的关键部门和关键科室为关键，全力发明良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报以下：一、自查结果：医院感染工作的目标在
6、于有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全。我院医院感染管理工作，关键方法和已做到位的工作以下：1.成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院医院感染管理科，全方面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会医院感染管理科各科室医院感染管理责任人(医师)和环境消毒监测护士建设。2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制订医院感染监控计划、制度和监控方法及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控方法，定时在全院范围内进行医院感染监测。完善了每个月一次的感控监测和各科室感控检验的登记。3.加强对关键部门、关键科室，如：诊疗室、注射室、换药室、产
7、房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，搜集好对应的痕迹资料。5.根据医疗废物处理规范，抓好医疗废物处理工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。6.抓好了法定传染病疫情汇报、管理工作，由专员负责搜集中国传染病汇报卡，并实现网络直报。经过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的关键问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例汇报少，对医院感染记录表填写不重视
8、。确诊的医院感染临床没有针对性处理及统计。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。原因分析：我院的传染病楼还未完工投入使。3.细菌培养标本送检率低，造成抗菌药品出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检验认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改方法：1.医院感染管理委员会深入搞好以下工作：制订医院感染监控计划、制度和监控方法及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控方法，定时在全院范围内进行医院感染监测。完善每个月一次的感
9、控监测和各科室感控检验的登记。2.深入加强对关键部门、关键科室，如：诊疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.深入严格根据消毒、灭菌操作规范，对多种物品进行消毒、灭菌。并认真定时开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、统计工作，深入搜集好对应的痕迹资料。4.深入根据医疗废物处理规范，抓好医疗废物处理工作。5.深入抓好好法定传染病疫情监控、汇报工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊疗标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。6. 深入抓好宣传教育、培训工作，尤其是医
10、院感染的基础知识及手卫生知识。*人民医院篇三：医院院内感染管理自查汇报总结绛县妇幼保健院院内感染管理自查自评汇报为了促进医院感染管理质量的连续改善，根据县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据山西省医院感染管理质量考评评分细则于10月20日认真进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况汇报以下：一、加强组织领导、确保院内感染管理工作的顺利开展我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生
11、和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每七天最少2次的督导和每七天一次的规范检验，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专员负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报相关情况。因为工作层层落实，确保了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠经过各科室的自查，我院还存在以下问题：1、职员院内感染知识和控制意识淡薄。2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配置不全方面。3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全方面。4、门诊科室的感染控制细节做得不够。5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺乏。 针对我院自查存在的问题，
12、院内感染管理小组逐一进行分析，想措施，找方法，处理存在的实际问题，提出以下整改方法：建立组织，明确职责，责任到人。健全完善制度约束人。临床关键科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更加好的增加医务人员洗手的依从性。加强院内感染培训，提升医务人员对院感的思想认识。近日培训新版的山西省医院感染管理质量考评评分细则。开展室内室外卫生大清扫。由家政企业参与，共同改进医院环境。做好院内感染相关活动的登记工作。建立控感科，加强督查力度。三、深入完善管理制度并落实落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和主要确保。已制订的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室
13、消毒隔离、院内感染汇报、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和要求来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真落实实施，对于提升防范意识、降低医院感染的发病率极为主要。充足发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、依据传染病防治法、消毒管理措施、院内感染的要求等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每个月检验一次，对发觉的问题立即处理。发觉传染病人，立即登记汇报疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查反复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用具的使用率，大大降低了院内感染的可能性。2、加强对临
14、床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组天天到科室了解有没有院内感染病例，有没有漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，立即进行登记并上报控感科，并进行对应处理。4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人发明一个整齐、肃静、舒适、安全的医疗环境。五、管好一次性用具，确保病员的医疗安全及预防社会污染在此次自查中，我院购进的一次性用具无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用具的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每三个月对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用具检验一次，护理人员在使用前严格查对，
15、以防将过期、失效等的一次性用具给病人使用。因为严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用具。对使用过的一次性用具，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处理中心集中处理。六、加强院感知识培训，提升全院职员控制院内感染意识结合本院实际，控感科上半年组织了消毒技术规范、医疗废物的管理的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提升我院预防、控制医院感染水平。因为我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊疗、汇报、统计等方面做得不够，有待以后不停完善和提升。我们相信，只要我们不停总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更加好。2021年10月24日
