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1、非甾体抗炎药NSAIDs热、镇痛、抗炎目的。是最常用的抗风湿药物，作用快，能缓解症状，但不能阻止病情进展。其作用机制是抑制环氧合酶COX产生前列环素PG,达到解 中、小剂量有退热止痛作用，大剂量才有抗炎、抗风湿作用。在用药3-4W后才能评估其疗效，通常选用一种药，在足量使用2-3W后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量，不推荐同时 使用两种，因其疗效不增加，而副作用增加。与其他药物互相作用：8受体阻滞剂降低NSAIDs药效，与洋地黄合用，注意防止洋地黄中毒。不良反应：消化道症状（消化不良、腹痛、腹胀、腹泻、胃肠出血，选择性COX-2抑制剂副作用明显减少）肾损害（肾综、 膜性肾病、肾衰）肝损害
2、（如对乙酰氨基酚、保泰松）其他（抑血小板聚集、粒细胞减少等）常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法非吲吲哚美PG合成酶抑关节炎解热活动性溃疡、癫痫、孕妇、哺乳期禁退 热 ：选择哚辛制剂镇痛偏头痛、帕金森及精神疾病、肝肾不全、血管神经用。6.25-12.5mg/ 次(1/4-1/2 片)；性CO抑制剂类痛经、手术后痛性水肿、支气管哮喘禁用。镇痛、抗风湿：25-50mgbid-tid ；小儿1.5-2.5mg/(kg.d)舒林酸强度弱，不良反应少0.2 bid阿西美辛孕妇、儿童禁用30mg tid丙酸布洛芬（芬必得、美林）芬必得：0.3-0.6bid-tid ；美林：衍生物10-15ml
3、 Q4h-Q6h4 次/24h甲氧萘丙酸（萘普生）0.5/0.75/d洛索洛芬（乐松）前体药，在肠道无活性，被吸收后转为活性 体，从而减少肠道反应。60mg tid丙酰酸衍生双氯芬酸钠（扶他林）其镇痛效果比吲哚美辛强2.5倍，比阿司匹林强50倍25-75mg qd-tid物吡南羧酸类依托度酸急性疼痛骨 关节炎、类风湿 关节炎一：0.4-1.2g/d 分次选择性CO抑非酸类萘美酮（瑞力芬）在吸收过程中对胃粘膜无明显影响，引起胃肠粘膜糜烂和出 血的发生率较低。500mg bid康吡罗昔康半衰期长，剂量小肝肾损害孕妇、儿童禁用20mg qd制剂类美洛昔康吸收好，代谢彻底7.5T5mg bid:类塞来
4、昔布（西乐葆）缓解成人骨关节炎和类风湿关节 炎的症状。副作用少，胃肠道反应少100-200 bid磺酰苯胺类尼美舒利（力美松）风湿免疫系统疾病用药2慢作用抗风湿药SAARDs通过抑制免疫反应的不同阶段中不同环节发挥抗风湿作用，包括缓解病情抗风湿药DMARDs及细胞毒药物，一般起效慢，能缓解病 情，但控制病程进展尚不理想，缓解疼痛作用差。DMARDs能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，防止或明显减低关节结构破坏的进展，主要用于RA和血清阴性脊柱关节病的 治疗。细胞毒药物副作用较多且较严重，如骨髓抑制、性腺损害、胎儿致畸和肝肾毒性。选用原则：对于细菌感染、结核、带状疱疹、霉菌感染及严重的上呼吸道
5、感染、肝脏转氨酶升高2倍以上、急性乙肝或丙肝患者、 未治疗的慢性乙肝或丙肝患者，不应使用MTX、LEF和生物制剂。调整或中断治疗原则：（1）关于转氨酶升高：如果ALT升高在正常值2倍（V80U/L）以内，继续观察；23倍（80-120U/L）， 减半服用，继续观察如继续升高或维持此水平，应中断治疗；升高3倍应停药观察，停药后ALT恢复正常，则可以继续用药， 同时加强护肝治疗及随访。（2）白细胞降低：WBCN3.0X109/L，继续服药；在（2.0-3.0）X109/L，减半服用，如复查仍旧V3.0X109/L,中断治疗；V2.0X109/L中断治疗。常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项
6、用法缓解病情抗风湿药甲氨蝶吟MTX可抑制细胞增殖 和复制，修复骨破 坏；有抑制白细胞 趋化、直接抗炎作 用。全身极度衰竭、恶病质、心肺肝肾功能不全禁 用。胃肠道反应肝损害高尿酸血症肾病骨髓抑制脱发咳嗽、气促、肺炎。肝肾功能不良可 增加其毒性。小 剂量叶酸与MTX 使用可较少其副 作用。5-15mg qlw,最大剂量 V20mg/w ,用药3-12w起效。柳氮磺嘧抑制血栓素合成酶、脂肪氧化酶和蛋白水解酶的活性，抑制炎症性肠炎、对中轴关节的效果。磺胺类过敏、孕 妇、哺乳、小儿过敏中性粒细胞减少血小板减少、再障起始0.5g/d，每周增加0.5g,1-2M起效，如6M啶SSZ白细胞活动，抑制促炎因子的
7、产生。禁用溶血性贫血肝肾损害胃肠反应无效换药，无不 良反应可长期服 用。氯喹/羟氯喹抗疟疾药，抑制淋巴 细胞转化、中性粒趋 化、吞噬和浆细胞活 性等发挥免疫抑制、 抗炎、光保护、抗血 栓形成、抗感染和抗 高血脂等作用。神经肌肉系统 反应眼反应 皮肤瘙痒、脱发、 皮疹血液如再 障、粒细胞缺如等胃肠反应定期行眼科检查，并使用大量 维生素C、氯化铵、硫酸软骨素 促进氯喹排泄250mg qd 2-4m后改为250mgqod0.1-0.2bid3-6m后起效来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而抑RA、银屑病关节炎、狼疮性肾病、干燥孕妇、无避孕育 龄女性、哺乳期腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、起始定期复
8、查ALT、WBC，有严10-25mg qd，最初3天给负荷量制嘧啶通路，干扰DNA的合成。症、硬皮病、皮肌炎等妇女及使用免疫活疫苗时皮疹、骨髓抑制重肝损害者慎用，50mg/d后维持量20mg/d细胞毒药物环磷酰胺CTX干扰DNA及RNA功能难治性自身免疫性 疾病，主用于狼疮 病、脑病、血管炎、活动性RA孕妇、哺乳期骨髓抑制、出血 性膀胱炎、生殖 系统毒性、继发 性肿瘤50T00mgqd，冲击疗法：0.75-1.0g/m2 体表面积法硫唑嘌吟AZA干扰嘌吟核苷酸相互转化，减少嘌吟的生物合成仅用于难治性RA及血管炎孕妇骨髓抑制、肝损害、胃肠反应、皮疹2-2.5mg/(kg.d)，起效后减至50mg
9、 qd维 持。霉酚吗替麦考酚酯(骁狼疮性肾炎腹泻、白细胞减不能与硫唑嘌吟诱导期与维持期酸酯悉）抑制淋巴少、继发肿瘤同时使用用量不同环饱素A明显抑制宿主细胞 免疫的同时，对体液 免疫也有抑制作用， 无明显骨髓抑制作 用，可明显缓解关节 肿痛及晨僵，并降低 血沉、CRP、类风湿 因子。多用于重症及其他 药物无效的自身免 疫性疾病如狼疮性 肾炎、难治性血小板 减少的治疗。水痘、带状疱疹等病毒感染胃肠道反应、肾损害、高血压、牙龈增生，可能诱发血栓形成剂量依病人情况而定，一般按2.5-5mg/（kg.d）其他风湿免疫系统疾病用药风湿免疫系统疾病用药3常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法生.重
10、组人II型竞争与体内TNF-2种DMARDs无效败血症、SLE、孕注射部位局部反25mg ih 每周 2物肿瘤坏死因a结合，阻断其与的中重度RA、强妇、活动性肺结应，头晕、眩晕、次制子受体（益赛细胞表面TNF受直性脊柱炎、银核、病毒性肝炎、腹痛、皮疹，增剂普）体结合，降低其活屑病关节炎、炎过敏者禁用加恶性肿瘤发生性。症性肠炎概率英夫利西单心衰，其余同上呼吸道感染、咳3mg/kg 第 1、2、抗（类克）嗽、腹痛、头晕、6周给药，以后每瘙痒、尿道感染8周给药1次阿达木单抗能使RA主要疗效缓解DMARDs无重度感染、神经0.5-10mg/kg ih（人源化抗指标得到明显改效的结构性损伤功能影响及其淋
11、每2周1次人肿瘤坏死因子单抗）善和维持。的中重RA的体征症状巴系统的某些肿瘤重组人IL-1受体拮抗剂竞争抑制IL-1的 活性，不仅控制关 节症状，改善血清 学异常难治性RA100mg/d ih利安昔单抗（美罗华）与B淋巴细胞上 纵横细胞膜的 CD20结合，引发 Bcell溶解与甲氨蝶吟联合 治疗对TNF- a方 案不敏感的中重 度RA过敏低血压、呼吸困难、支气管痉挛妊娠妇女375mg/m3体表面 积静脉给药每 周1次，共4次植雷公藤多苷抑制淋巴细胞、单RA、原发性肾小孕妇性腺抑制、皮肤20mg po tid 平物提取药r核细胞作用，抑制免疫球蛋白合成及抗炎作用球肾病、肾病综 合征、紫瘢性及 狼
12、疮性肾炎、 SLE、强直性脊柱 炎色素沉着，肝功 能损害、胃肠道 反应均7天起效白芍总苷有明显的抗炎和免疫调节作用RA、干燥综合征偶有轻腹痛、纳差、软大便0.6 po bid-tid正清风痛宁祛风除湿、活血通络、消肿止痛RA、轻SLE、慢性肾炎普通型支气管哮喘瘙痒、潮红、出 汗（释放组胺作 用）口唇发麻、 胸闷、胸痛应停 药1-4 片 bid-tid风湿科特殊治疗风湿免疫系统疾病用药4常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法关 节 腔 内注 射复方倍他米松抗炎、抗风湿、抗过敏的功效肌肉骨骼和软组织 疾病（RA、骨关节炎、 脊柱炎、神经根炎、 腰痛等）全身真菌感染局部红肿痛等炎 症反应、软骨损 伤、骨质疏松等禁用于静脉用 药，每年注射次 数V3次/关节大关节：1-2ml/次中关节：0.5-1ml/次小关节 0.25-0.5ml内酮去炎松长效抗炎、抗过敏，可维持2-3w各种皮肤病、关节 痛、支气管哮喘、肩 周炎、腱鞘炎、急性 扭伤病毒性、
