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1、肿瘤标志物临床应用研究现状【关键词】肿瘤标志物肿瘤标志物是指肿瘤组织产生或诱导产生的能够反映肿瘤自身存在的化学物质。理想的肿瘤标志物应该是肿瘤组织特有而不存在于正常组织，但目前还未找到这种正常组织中绝对不存在的肿瘤特异成份。人类对肿瘤标志物的熟悉最先可回溯到1846年，BenceJones从后来证明为多发性骨髓瘤的患者尿液中发觉的BenceJones蛋白，其本质为浆细胞瘤分泌的一种免疫球蛋白轻链的二聚体，因分子量小，能够从尿中排出。尔后又发觉一些肿瘤分泌的异位激素及促性腺激素等可作为绒毛膜滋养层细胞及芽细胞肿瘤的标志。20世纪40年代发觉碱性磷酸酶在成骨血瘤中显著增高。20世纪50年代末发觉某
2、些同工酶与肿瘤具有相关性，可用于肿瘤的诊断。但是肿瘤标志物作为肿瘤诊断的普遍工具起始于1963年Abelev发觉甲胎蛋白及1965年Gold和Freeman发觉癌胚抗原以后1。目前肿瘤标志研究已从分子水平进入到基因水平，肿瘤标志的概念，内容及应用都在不断地扩展。本文就目前研究较多的肿瘤标志物及其临床应用现状分述于下。1 蛋白质肿瘤标志物2 1甲胎蛋白(AFP)由590个氨基酸组成的单一多聚体糖蛋白，含糖4%分子量69063,编码基因定位于染色体4q114q22区域。要紧由胎肝合成，第二是卵黄囊，胃肠道黏膜及肾脏也能少量合成。肝细胞癌、卵黄囊肿瘤、胚胎性肿瘤和一部份肝外肿瘤可从头合成胎儿期AFP
3、而使血清AFP浓度上升。AFP为肝癌的特异性诊断指标，>200ng/ml为可疑，>500ng/ml可确诊，可用于肝癌普查、疗效观看及预后的判定。非肿瘤性疾病如先本性胆道闭锁症、急慢性肝炎、肝硬化等AFP也可呈不同程度增高。一样说来，良性肝疾患血清AFP上升是临时的，大多在2周3周后下降或处于波动状态，常伴有转氨酶的同步或略早的上升；而恶性肝病的AFP常进行性升高，在初期时也无转氨酶上升。目前用LcA凝集素亲和免疫双相电泳等方式测定岩藻糖化的AFP来辨别良、恶性肝病已在国内实验室中慢慢开展并取得中意成效2。癌胚抗原（CEA）CEAM一种细胞表面相关糖蛋白，分子量为1500003000
4、00,其中45帆蛋白质。编码基因位于19号染色体。初期胎儿的胃肠道、肝、胰都可产生CEA成年胃肠道也能合成CEA并分泌入胃肠道。胃肠道肿瘤细胞因极性消失，CEA返流入淋巴和血流，致使血清CEA曾高。97%t康成人血清CEA浓度在wg/L以下。整个胃肠道恶性肿瘤患者血清中CEAIB可tf高。CEA>20wg/L,高度提示结肠癌。其他恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、骨血瘤、甲状腺癌、膀胱癌、霍奇金氏病等，非肿瘤性疾病如肠道炎症、肝硬化、结肠息肉、肾功能不全和抽烟、怀胎等CEATB可升高，故CEM是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值，但CEA寸预后判定和疗效观看有较大的临床价值，如CE颂清水平
5、与结肠癌的Duke分期紧密相关,与乳腺癌的有无肝转移紧密相关。B2微球蛋白（B2M）由100个氨基酸组成的球蛋白，分子量11800。所有有核细胞血小板和肿瘤细胞都可产生（32M（32M是造血系统恶性肿瘤要紧标记，如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。CA125从乳头状浆液囊性卵巢癌中提出OVCA43航原在小鼠中形成的单克隆抗体OC12断能识别的肿瘤相关抗原称为CA125是一种卵巢相关抗原，健康成人上限为35U/ml，但很多非卵巢癌的恶性肿瘤也可见CA125上升，如妇女胰腺、肝、肺、胃肠道、子宫和乳腺的癌肿。铁蛋白（Fer）铁蛋白是由脱铁蛋白组成的具有大分子结构的糖蛋白，分子量45万，由2
6、4个亚单位聚集而成。亚基分为心脏型（H型），较酸性和肝脏型（L型），较碱性两种。不同比例的H和L亚基聚合成纯聚体或不同杂交体，为同工铁蛋白（IF）。不同同工铁蛋白电泳时显现不同的IF图谱，胎儿组织的H型占优势。正常人血清铁蛋白含量约为10wg/L150wg/L,一样不超过200wg/L,目前以为，酸性铁蛋白对肝癌的辅助诊断有必然价值。对造血系统肿瘤也可作为追踪病情，观看预后的参考。目前已别离取得3H和L亚基的单克隆抗体，将在肿瘤专门是肝癌的诊断和导向医治中发挥更大作用。3 重要酶类及其同工酶肿瘤标志物酸性磷酸酶(ALP)存在于血细胞及其他细胞的溶酶体和前列腺中，是一种由两个相同亚单位组成的糖蛋
7、白，分子量10万。前列腺中ALP的含量较其他组织高出100倍1000倍，有免疫特异性，是前列腺的特性酶。男子的正常上限为40金氏单位/L。已转移的前列腺癌患者中75灿清中ALP活力增高，可达正常上限的40倍以上。未转移的前列腺癌ALP正常或轻度上升，癌肿切除后转为正常。良性前列腺肥大症的ALP常在正常范围内。碱性磷酸酶(AKP)及其同工酶碱性磷酸酶存在于多种组织的细胞膜上，免疫测定证明AKP有肝型、胎盘型和小肠型三种原级同工酶，由三个不同的基因位点调控。正常人血清AKPt若是肝型及胃型。肝细胞癌病人血清AK哇多样性，一样均显现肝型，伴有肝硬化或骨转移者别离可显现小肠型或胃型。在部份肝细胞癌患者
8、血清中可显现一条泳速快于肝型的AKR为Kasahara同工酶(AKP),阳性率均为%，此酶在肝外型肿瘤及良性肝病的假阳性很低，为诊断肝癌的一个补充手腕3。0cL岩藻糖甘酶(AFU)AFU是水解糖蛋白或糖脂中L岩藻糖苷键的酶，存在于多种细胞的溶酶体中。正常血清AFU含量为nKat/L,上限为110nKat/L。AFU对肝细胞癌诊断的灵敏度和特异性别离为75%口91%AFP阴性肝癌和小肝癌患者血清中AF邛日性率别离为%和%。转移性肝癌和良性肝脏占位性病变AFU的假阳性率仅%，故AFU可作为AFP阴性肝癌的补充标志及原发性和继发性肝癌的辨别。去竣基凝血酶原（DCP）DC吻异样凝血酶原，不被正常的凝血
9、途径激活。用RIA测定发觉正常人血清中DCL样不能测出，而肝癌、肝炎和肝硬化者可测出。若是将DCP正常上FM定为300wg/L,肝细胞癌阳性率为67%且有较高特异性。57%AF衽400g/L以下的肝细胞癌患者血清DC阿等于或大于300wg/LDC陈预后和疗效观看上也有必然价值，故被公以为一个有效的肝癌标志。3激素类肿瘤标志物异位激素异位激素是指正常情形下不产生激素的细胞转化成肿瘤细胞后所生成的激素。异位激素几乎都是肽类激素，具有和正位激素相同相似结构。肺癌专门是小细胞肺癌是最易产生异位激素的肿瘤，第二是类癌、甲状腺髓样瘤。最多见的异位激素是ACTHR其衍生物。甲旁腺素、降钙素和HC汕是重要的异
10、位激素。糖链异样的糖蛋白激素恶性肿瘤细胞中因糖链加工酶活力改变而使其合成的糖蛋白发生糖链结构异样。若是产生糖蛋白激素的细胞转变成癌，那么其分泌的激素会有糖链的异样，可藉以诊断。4 鞘糖脂类肿瘤标志物糖类抗原199（CA199）CA19提SW111队结肠癌抗原在小鼠中制成的单克隆抗体199所识别的抗原，是一种低聚糖类肿瘤相关的糖类抗原，分子量大于500万。人血清CA199的眼FM为37000U/L（国外）或30000U/L（国内），消化系统癌肿患者血清199明显增高，如胰腺癌、肝胆系癌、胃癌和结直肠癌别离可为正常均值的683、53五、279和115倍，以胰腺癌为最高，故CA199被以为是对胰腺癌
11、较好的标志4。CA50CA50是和CA199紧密相关，常同时表达的鞘糖脂抗原，血清CA50的上限为14000U/L,对胰腺癌、肝胆系统癌的阳性率别离为85骑口80%和CA199相较，对结肠癌的阳性率高于CA199为70%5 病毒性肿瘤标志物巨细胞病毒（CMV）能使细胞转化而被以为在某种程度上有与人体恶性肿瘤的发生有关。EB病毒（EBV）是传染性单核细胞增多症的病因，同时鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的发生也与其有紧密关系。乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌发病有紧密关系，有间接或直接致癌作用，有报告指出，HBsAg阳性者肝癌发生率比HBsAg阴性者高216倍。丙型及丁型肝炎病毒也与肝癌的发生有紧密关系
12、。单纯疱疹病毒HSV理与人子宫颈癌的关系紧密，45岁以上妇女子宫颈分离HS邛日性率为38%而同年龄组宫颈癌病人的病毒阳性率达61%。6 增殖细胞核抗原（PCNA）PCNA又称周期素（Cyclin）是一种仅在增殖细胞中合成和表达的核内多肽，分子量36000,为DN够聚酶亚单位，其表达和合成与细胞增殖周期相关。PCN的肿瘤组织中含量较高。初步研究说明，PCNAf乳腺癌、结肠癌的丝裂活动有直接关系。有报导，PCNAffiKi67与非霍奇金淋巴瘤恶性程度有良好的相关性。PCN是有价值的免疫组化肿瘤标志物。7 癌基因及抑癌基因5癌基因与抑癌基因的测定、是目前肿瘤标志物研究最前沿、进展最快的领域。目前已用
13、于临床和癌基因测定的有myc基因簇（包括cmysNmycLmyoRmyc）W第8号染色体和带有免疫球蛋白基因的第14号，第2号从第22号染色体之间易体有关。在淋巴瘤中Cmyc神经母细胞瘤中Nmyc小细胞肺癌中Lmyc,横纹肌肉瘤中RmycST见表达，以上肿瘤发觉myc基因表达的，具复发时刻短，预后差。ras基因簇（包括Hras、Kras、Nras）与一、六、1一、12染色体转位有关。在胰腺癌、结肠癌中Kras,胃癌中Hras有高表达。CerbB1（上皮生长因子受体）位于7号染色体，在人的食管癌、脑胶质瘤中存在基因高表达，并与预后相关联。抗癌基因的失活或突变与癌基因表达在癌生长中有相同意义。目前
14、用于临床的抗癌基因有RB基因，位于第13号染色体长臂q14位置，在视网膜母细胞瘤、部份乳腺癌、骨血瘤及小细胞肺癌中可见到此基因缺失。P53,位于第17号染色体短臂，约50%80%的结肠癌及45%70%肺癌显现P53基因丢失及P53基因突变产物。DDCB癌基因位于第18号染色体长臂q21位置，当肠的良性腺瘤向恶性转化时，其基因失活，可初期诊断肠癌。8 多种肿瘤标志的联合检测用单独检测某一肿瘤标志的方式诊断肿瘤存在阳性率不高、特异性不强等问题。在临床上多采纳肿瘤标志联合检测，以提高阳性率及特异性。原发性肝癌的多种肿瘤标志联合检测6，7AFP是诊断肝癌的首选标志物，但其在原发性肝癌中的阳性率只约60
15、%70%，邱德凯6以铁蛋白、GGTII、AAT联合检测，阳性率达%蔡文秀等7报导联合检测AFR铁蛋白、CEN日性率达最为简便和有效的是孟宪铺等报导联检AFP和GGTII对肝癌诊断的阳性率达%肺癌的多种肿瘤标志物联合检测8CEA是最先用于肺癌的肿瘤标志，至今仍被视为非小细胞肺癌的一个特点性肿瘤标志。CEA与总唾液酸蛋白TSA联检测诊断肺癌的灵敏性达54%,特异性达95%CEAW铁蛋白联检诊断肺癌的阳性率为胰腺癌的多种肿瘤标志联合检测。CA199是目前最有效的胰腺癌的诊断标志。CA199WCA5瞰检诊断胰腺癌阳性率达%CA19九、血清核糖酸酶及AAT联检诊断胰腺癌的正确率达%参考文献：1汤钊猷.现代肿瘤学M上海：上海医科大学出版社，263265. 2 王逸民.肿瘤标志物及其检测的进展概述J临床查验杂志，1991，1：4244. 3 3朱世能.肿瘤基础理论M上海：科学技术出版社，1986：100.4王福淇，王泳鑫，黄耀章.肿瘤相关CA199的测定方式及其临床应用J肿瘤，1989，9：70. 5 E帕尔曼多，著.贾立斌，译.癌基因M.上海：上海医科大学出版社，1990. 6 邱德凯，普民
