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1、。压疮预防及护理操作流程目的1 使皮肤清洁，保持皮肤完整2 促进血液循环，预防受压部位出现压疮3 原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层： 50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布）射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2 块）下层：脸盆（内盛50-52C 热水）污物盘，无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注操作流程1 护士查看压疮记录，床号，姓名，病情2 敲门进入病房，至患者床旁3 向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人“XX女士（先生）您好，我叫 XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重） ，我现在要帮你做压
2、疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助” （对病人本人） “XX女士（先生）您好，我叫 XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重） ，我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复” （病人家属）4 评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5 环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉
3、得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6 根据压疮的程度与面积准备用物7 携用物至床旁8 将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9 根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我” （依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10盖好衣被，暴露患者背部11将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。13按摩背
4、部1） 1 按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩“爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。14从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红15再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处16受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩）17按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精“爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净
5、” 18撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位“爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些， XX 女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。 ”19压疮护理1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去）2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3 遍，避免拭入伤口内3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用氧化氢溶液冲洗5）包扎伤口：根据伤口分
6、泌物量，加盖纱布6-8 层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物7）洗手后记录换药情况3%过。1。20如果床单位污染者则更换床单（按卧床病人更换床单位操作流程），协助患者取舒适卧位21根据情况进行健康宣教“XX 女士（先生），请您协助我们，多督促爷爷自行翻身，我们也会按时来为他翻身的，一般每 2 小时翻身一次，像骶尾部，骨隆突处，肩胛部位可使用气垫圈，或软枕来缓和压力，必要时会使用气垫床，防止压疮发生”22向病人，家属表示感谢“谢谢，你们的配合”23整理用物注意事项1 避免局部长期受压2 避免潮湿，按摩及排泄物的刺激3 增进局部血液循环4 增加营养的摄入5
7、 两把镊子不能混用，一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料6 操作过程中要有爱伤观念，动作国柔熟练注意患者保暖保护隐私。2操作流程核对评估告知准备实施观察与记录。压疮的预防及护理技术操作流程要点说明床号、姓名、性别、年龄1.全身情况：年龄、病情、营养状态、肢体活动能力、感觉、理解能力、有无引流管、骨折、牵引或固定。2.皮肤情况，摩擦力和剪切力（启用Braden 压疮风险护理单）3.压疮者：压疮的大小，分期，渗出液的颜色、性质、量，压疮周围皮肤情况：有无压红、浸润。4.环境及床单位： 清洁、安静、温度适宜、 注意保护病人的隐私，病床固定。5.患者家属对患者的关爱程度、经济承受能力操作目的和方法、定时
8、翻身的重要性、配合操作的方法1.操作者准备（衣着规范、戴口罩、洗手）2.用物：清水（温度适宜） 、大毛巾、枕头（ 1-2 个）、根据伤口准备敷料（ 3m 透明膜、水胶体敷料等）3.患者准备1.一人翻身法2.清水擦拭背部、骨突处，观察皮肤受压情况，注意保暖及保护患者隐私3.受压明显部位（压红） ，贴透明膜或使用皮肤保护膜4.期以上压疮的处理（ 1）期压疮：有水疱者：如水疱 5mm者，消毒后用无菌注射器在低位抽水或剪一小口，消毒后予 3M透明膜或优拓加纱布包扎。（ 2）期压疮创面无破损或渗液少水胶体敷料，5-7 天更换。创面渗液多藻酸盐敷料、泡沫类敷料，2-7 天更换。（ 3）期压疮去除坏死组织，促进肉芽组织生长。避免创面受压。5. 协助患者取舒适卧位6. 整理床单位，保持床单平整。1.Braden3 压疮风险护理单2.压疮情况：压疮伤口护理单3.翻身时间、体位。欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书， 学习资料等等打造全网一站式需求。4
