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晓关乡慢性病管理工作督导记录行 政 村：督导人员：被督导单位：督导时间：1.有无专人负责本村慢病工作。有 无（原因： ）2.是否定期参加慢病工作培训，查看会议记录本。是 否（原因： ）3.高血压初筛是否达标、有无登记、登记是否完整。是 否完整 不完整4.高血压是否定期随访、有无登记、登记是否完整。是 否完整 不完整5.糖尿病初筛是否达标、有无登记，登记是否完整。是 否完整 不完整6.糖尿病是否定期随访、有无登记，登记是否完整。是 否完整 不完整7.每月20号前是否筛查、随访。是 否（原因： ）8.每月20号前是否按时上报慢病随访表。是 否（原因： ）9.本村慢病情况是否清楚。是 否（原因： ）10.是否定期通知慢病人群到乡卫生院进行心电图检查。是 否（原因： ）11.本年度有无针对性的入户随访慢性病人群。有 无（原因： ）12.发现严重慢病患者是否建议转诊并记录。 是 否（原因： ） 13.是否定期开展慢病知识宣传、讲座。是 否 (原因： ) 14.慢病管理率是否达标（50%）。是 否（原因： ）15.慢病规范管理率是否达标（45%）。是 否（原因： ）16.管理效果是否满意。是 否（原因： ）17.存在的问题： 18.建议： 19.下一步计划：
