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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教导指 点【概念】 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化, 使血管腔狭小.壅塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏逝世而引起起的心 脏病,它和冠状动脉功效性转变一路,统称冠状动脉性心脏病,筒称 冠芥蒂,亦称缺血性心脏病.临床分型:隐匿型冠芥蒂.心绞痛型芥 蒂.心肌梗逝世型冠芥蒂.缺血性心肌病型冠芥蒂.猝逝世型冠冠芥 蒂.【病因】 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的,今朝以为重 要和下列身分有关:血脂平常.高血压.抽烟.糖尿病.肥胖.缺乏活 动.家族史,其他如年纪在40岁以上,男性或女性绝经后,进食很多 的动物性脂肪.胆固醇.糖和钠盐,性格浮躁竞争性过强,工作用心 而
2、不留意歇息.强迫本身为成就而斗争的A型性格者均易患冠芥蒂. 一、心绞痛【概念】 心绞痛是一种因为冠状动脉供血缺乏,导致心肌急剧的. 临时的缺血与缺氧所引起的临床分解征.【病因】 最根本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭小和(或)痉挛,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间产生抵触,冠状 动脉血流量不克不及知足心肌代谢的须要,引起心肌急剧的.临时 缺血缺氧时,心肌内积累过多的代谢产品,如乳酸.丙酮酸等酸性物 资或相似激肽的多肽类物资,刺激心脏内自立神经的传入纤维末梢. 传至大脑,产生痛觉.常因体力劳动或情感冲动而诱发,也可在饱餐.严寒.阴雨气象.抽烟酗酒时发病.【临床表示】 临床重要表示为胸痛,其特色
3、是阵发性的前胸 压榨性痛苦悲伤,重要位于胸骨后部,可放射真心前区和左肩.左譬 内侧达无名指和小指或至咽.颈.背.上囊部等.胸痛常产生于劳顿 或情感冲动时,痛苦悲伤消失后常慢慢加重,煞后在35分钟内逐 渐消掉,一般在停滞诱发症状的活动后缓解,舌下含服硝酸甘油也 能在几分钟内缓解,可数天或数周发生发火一次,也可一日内多次 发生发火.临床上男性多与女性,多产生于40岁以上的男性和绝经 期的女性,有高血压.高血脂和糖尿病.肥胖.抽烟史者,发病率更高.【试验室及其它帮助检讨】 心电图检讨:静息时,约半数患 者为正常,也可消失非特异性ST段和T波平常,也可有陈旧性心肌 梗逝世的转变.发生发火时,可消失临时
4、性心肌缺血性ST段压低, 有时可消失T波倒置.变异性心绞痛发生发火时可消失ST波举高, 运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗.也可行外科手术冠状动 脉搭桥术.【健康教导指点】1. 饮食指点 合理的饮食可使病情得到掌握,预防并发症的产 生.饮食宜低盐.低脂.清淡.易消化.高纤维素饮食,多食新颖蔬菜 和生果,保持大便通行,有利于心肌及血管功效的恢复;忌饱餐,宜 少食多餐,每顿七八分饱,每日可增至五餐,两餐之间可增长些生果; 伴随糖尿病及肥胖者要掌握热量,减轻体重,食用低脂.低胆固醇饮 食,并掌握蔗糖及含糖食物的摄入.要选用多元不饱和脂肪酸含量 高的烹饪油.如豆油.菜子油等.防止胆固醇含量高的食物,
5、如肥肉. 肝.脑.肾.肺等内脏以及蛋黄.奶油等;戒烟.戒酒.戒饮浓茶.咖啡 及产气的饮料等.2. 歇息与活动指点 病人患病后大多半不敢进行任何活动,而 适量的活动能促进冠状动脉侧支轮回的形成,包管心肌供血,削减 心绞痛的发生发火.缓解期内一般不须要卧床歇息,心绞痛发生发 火是除外;保持情感稳固,防止情感冲动.太甚高兴或哀痛;活动应 适量,最好由大夫依据病情制订活动处方,选择准确的活动方法.强 度.频率.实时光,一般以太极拳.慢跑.步行等为主,每周34次, 每次30分钟,但在心绞痛发生发火时,连忙停滞活动.3. 用药指点经常应用药物有如下三类.(1) 硝酸酯类药物:经常应用的有硝酸甘油.硝酸异山
6、梨脂. 鲁南康欣等,硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物,罕有的不良反响 有头痛.头胀.面红.心悸.体位性低血压.皮炎等,指点患者体位转 变时应迟缓,如睡醒后先躺一会,然后慢慢坐起.(2) 8受体阻抗剂:罕有的有普奈洛尔.美托洛尔(被他洛 克)等,可减慢心率,降低血压,减低心肌压缩力和耗氧量,从而缓 解心绞痛的发生发火.罕有的不良反响有心率过缓.窦性停搏.房室 传导阻滞.乏力.胃肠不适.加重胰岛素的低血糖.及停药分解症等, 应留意不要忽然停药.(3) 钙拮抗剂:经常应用的有硝苯地平.硫氮卓酮等,有克制 心肌压缩.削减心肌耗氧量,扩大冠状动脉,接触冠状动脉痉挛,改 良心内膜下心肌的供血,扩大四周血管,
7、降低动脉压,减轻心脏负荷, 还能降低血液粘度,抗血小板集合,改良心肌的微轮回.不良反响有 头痛.头晕.恶心.吐逆.便秘等.4. 日常生涯指点(1) 日常生涯中防止过度劳顿和精力重要,包管充足的睡眠.冬天防 止严寒的刺激.(2) 实时掌握与心绞痛发生发火有关的疾病,如高血压.高血脂.糖 尿病.贫血.甲亢等.(3) 适度的活动与充分的歇息相当重要,日常平凡最好的活动是漫 步.慢跑.打太极拳等,如活动中有心跳过度增长,呼吸艰苦,应连忙 停滞活动.(4) 饮食原则以低盐.低脂.低胆固醇食物为主,少量多餐,多食蔬菜. 生果等粗纤维食物,保持大便通行,禁烟限酒.忌浓茶.咖啡等.(5) 依据大夫制订的院外治
8、疗计划,按时服药,不克不及私自减量和 停药,每月门诊复查一次.(6) 日常生涯中,特殊是外出时,要携带保健盒,以备急用.当心绞痛 发生发火时,应当场而坐或卧,并敏捷掏出硝酸甘油舌下含化,有前 提的应敏捷高浓度吸氧(46L/MIN).如激烈痛苦悲伤,含化硝酸 甘油无效,痛苦悲伤不缓解时,且伴随恶心.吐逆等应连忙与急救中 间接洽.(7) 硝酸甘油应留意避光保管,防止受潮,应用时留意有用期,如 含服药物后舌下无灼烧感,解释药物掉效,不宜在用,在家中放的硝 酸甘油宜放在易取之处,用后放回原处,家人应知道药物的从放地 位,以备急需时实时找到.(8)洗澡时应让家人知道,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷
9、 过热,时光不宜过长,门不要上锁,以防产生不测.二.心肌梗逝世【概念】急性心肌梗逝世是心肌的缺血性坏逝世,是在冠状动脉 病变的基本上产生冠状动脉供血急剧削减或中止,使响应的心肌轻 微而持久的急性缺血所致.【病因】 最根本的病因是冠状动脉粥样硬化.当病人的l2支(也可34支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化丽导致管腔狭 小,狭小若超出75%,因为狭小部血管粥样斑块增大.破溃.出血,局 部血栓形成.栓塞或消失血管中断痉挛,使血管完整闭塞,而侧支轮 回未完整树立;或因为休克.脱水或轻微心律掉常等原因导致心排 血量降低,冠脉血流量锐减;以及重体力活动.情感过火冲动或血压 剧升等使心肌耗氧量剧增,乃真心肌
10、轻微而持久地急 性缺血达1h以上,均可产生心肌梗逝世.【临床表示】 临床表示有持久的胸骨后激烈痛苦悲伤,常呈难以 忍耐的压榨.梗塞或烧灼样感,伴随大汗.焦躁不安.恐怖及濒逝世 感,中断时光长达数小时或数天,服硝酸甘油无效.还有发烧.胃肠 道症状.心律掉常.休克及心力弱竭等表既.【试验室及其他帮助检讨】 急性心肌梗逝世的心电图有特点性 转变(平常深而宽的Q波,ST段呈弓背向上显著举高,T波倒置) 及动态演化进程(举高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线程 度,T波倒置加深冠状T,此后逐渐变浅.平展,部分可恢复.清除心 率掉常,掌握休克,治疗心里衰竭.其它治疗:抗凝治疗,8受体阻 滞剂.极化液的治
11、疗.【健康教导指点】1. 饮食指点第一周应赐与半量清淡流质或半流质饮食,伴心功效 不全者应恰当限制钠盐,恢复期赐与低盐.低脂.低胆固醇.富含纤 维素的易消化饮食.留意少量多餐,忌饱餐,以减轻心脏负荷,促进恢复.2. 歇息与活动指点 绝对卧床歇息57天,一切日常生涯由护理 人员帮忙解决,防止不须要的翻动,保持病室安静,限制探视,削减 干扰,以降低心肌耗氧量,防止病情加重.从第二周开端,非低血压 者可勉励病人床上作四肢活动,防止下肢血栓形成,两周后可扶病 人坐起.病情稳固者可慢慢离床,在室内徐行走动,对有并发症者应 恰当延伸卧床歇息时光.3. 用药指点(1) 痛苦悲伤轻微者可选用吗啡.哌替啶(杜冷丁)等止痛药物,解 除痛苦悲伤可防止心肌梗逝世面积扩展和削减并发症产生,需留意 有无呼吸克制.脉搏加速等不良药物反响.(2) 溶栓治疗可防止心肌梗逝世面积扩展,缩当心肌缺血规模,使 心肌得到再灌注.留意溶栓药物疗效及不良反响,如用药后胸痛有 无缓解,皮肤黏膜及内脏有无出血等副感化,出血轻微应连忙停滞 治疗,紧迫处理.(3) 按期复诊:慢性心肌炎病人应每隔一准时光到病院复诊.可 复查心电图,超声心动图等以懂得疚病的成长情形.