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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教导指 点【概念】 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化， 使血管腔狭小.壅塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏逝世而引起起的心 脏病，它和冠状动脉功效性转变一路，统称冠状动脉性心脏病，筒称 冠芥蒂，亦称缺血性心脏病.临床分型：隐匿型冠芥蒂.心绞痛型芥 蒂.心肌梗逝世型冠芥蒂.缺血性心肌病型冠芥蒂.猝逝世型冠冠芥 蒂.【病因】 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，今朝以为重 要和下列身分有关：血脂平常.高血压.抽烟.糖尿病.肥胖.缺乏活 动.家族史，其他如年纪在40岁以上，男性或女性绝经后，进食很多 的动物性脂肪.胆固醇.糖和钠盐，性格浮躁竞争性过强，工作用心 而
2、不留意歇息.强迫本身为成就而斗争的A型性格者均易患冠芥蒂. 一、心绞痛【概念】 心绞痛是一种因为冠状动脉供血缺乏，导致心肌急剧的. 临时的缺血与缺氧所引起的临床分解征.【病因】 最根本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭小和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间产生抵触，冠状 动脉血流量不克不及知足心肌代谢的须要，引起心肌急剧的.临时 缺血缺氧时，心肌内积累过多的代谢产品，如乳酸.丙酮酸等酸性物 资或相似激肽的多肽类物资，刺激心脏内自立神经的传入纤维末梢. 传至大脑，产生痛觉.常因体力劳动或情感冲动而诱发，也可在饱餐.严寒.阴雨气象.抽烟酗酒时发病.【临床表示】 临床重要表示为胸痛，其特色
3、是阵发性的前胸 压榨性痛苦悲伤，重要位于胸骨后部，可放射真心前区和左肩.左譬 内侧达无名指和小指或至咽.颈.背.上囊部等.胸痛常产生于劳顿 或情感冲动时，痛苦悲伤消失后常慢慢加重,煞后在35分钟内逐 渐消掉，一般在停滞诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也 能在几分钟内缓解，可数天或数周发生发火一次,也可一日内多次 发生发火.临床上男性多与女性，多产生于40岁以上的男性和绝经 期的女性，有高血压.高血脂和糖尿病.肥胖.抽烟史者,发病率更高.【试验室及其它帮助检讨】 心电图检讨：静息时,约半数患 者为正常，也可消失非特异性ST段和T波平常，也可有陈旧性心肌 梗逝世的转变.发生发火时，可消失临时
4、性心肌缺血性ST段压低， 有时可消失T波倒置.变异性心绞痛发生发火时可消失ST波举高， 运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗.也可行外科手术冠状动 脉搭桥术.【健康教导指点】1. 饮食指点 合理的饮食可使病情得到掌握，预防并发症的产 生.饮食宜低盐.低脂.清淡.易消化.高纤维素饮食，多食新颖蔬菜 和生果，保持大便通行，有利于心肌及血管功效的恢复；忌饱餐，宜 少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增长些生果; 伴随糖尿病及肥胖者要掌握热量，减轻体重，食用低脂.低胆固醇饮 食,并掌握蔗糖及含糖食物的摄入.要选用多元不饱和脂肪酸含量 高的烹饪油.如豆油.菜子油等.防止胆固醇含量高的食物，
5、如肥肉. 肝.脑.肾.肺等内脏以及蛋黄.奶油等；戒烟.戒酒.戒饮浓茶.咖啡 及产气的饮料等.2. 歇息与活动指点 病人患病后大多半不敢进行任何活动，而 适量的活动能促进冠状动脉侧支轮回的形成，包管心肌供血，削减 心绞痛的发生发火.缓解期内一般不须要卧床歇息，心绞痛发生发 火是除外；保持情感稳固,防止情感冲动.太甚高兴或哀痛;活动应 适量,最好由大夫依据病情制订活动处方,选择准确的活动方法.强 度.频率.实时光,一般以太极拳.慢跑.步行等为主，每周34次, 每次30分钟，但在心绞痛发生发火时，连忙停滞活动.3. 用药指点经常应用药物有如下三类.(1) 硝酸酯类药物：经常应用的有硝酸甘油.硝酸异山
6、梨脂. 鲁南康欣等，硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药物，罕有的不良反响 有头痛.头胀.面红.心悸.体位性低血压.皮炎等，指点患者体位转 变时应迟缓，如睡醒后先躺一会，然后慢慢坐起.(2) 8受体阻抗剂：罕有的有普奈洛尔.美托洛尔(被他洛 克)等，可减慢心率，降低血压，减低心肌压缩力和耗氧量,从而缓 解心绞痛的发生发火.罕有的不良反响有心率过缓.窦性停搏.房室 传导阻滞.乏力.胃肠不适.加重胰岛素的低血糖.及停药分解症等, 应留意不要忽然停药.(3) 钙拮抗剂：经常应用的有硝苯地平.硫氮卓酮等，有克制 心肌压缩.削减心肌耗氧量，扩大冠状动脉，接触冠状动脉痉挛，改 良心内膜下心肌的供血，扩大四周血管，
7、降低动脉压，减轻心脏负荷, 还能降低血液粘度,抗血小板集合，改良心肌的微轮回.不良反响有 头痛.头晕.恶心.吐逆.便秘等.4. 日常生涯指点(1) 日常生涯中防止过度劳顿和精力重要，包管充足的睡眠.冬天防 止严寒的刺激.(2) 实时掌握与心绞痛发生发火有关的疾病，如高血压.高血脂.糖 尿病.贫血.甲亢等.(3) 适度的活动与充分的歇息相当重要，日常平凡最好的活动是漫 步.慢跑.打太极拳等，如活动中有心跳过度增长，呼吸艰苦,应连忙 停滞活动.(4) 饮食原则以低盐.低脂.低胆固醇食物为主，少量多餐，多食蔬菜. 生果等粗纤维食物,保持大便通行，禁烟限酒.忌浓茶.咖啡等.(5) 依据大夫制订的院外治
8、疗计划，按时服药,不克不及私自减量和 停药,每月门诊复查一次.(6) 日常生涯中,特殊是外出时，要携带保健盒，以备急用.当心绞痛 发生发火时，应当场而坐或卧，并敏捷掏出硝酸甘油舌下含化，有前 提的应敏捷高浓度吸氧(46L/MIN).如激烈痛苦悲伤，含化硝酸 甘油无效，痛苦悲伤不缓解时，且伴随恶心.吐逆等应连忙与急救中 间接洽.(7) 硝酸甘油应留意避光保管，防止受潮，应用时留意有用期，如 含服药物后舌下无灼烧感,解释药物掉效，不宜在用,在家中放的硝 酸甘油宜放在易取之处，用后放回原处，家人应知道药物的从放地 位，以备急需时实时找到.（8）洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷
9、 过热，时光不宜过长，门不要上锁，以防产生不测.二.心肌梗逝世【概念】急性心肌梗逝世是心肌的缺血性坏逝世,是在冠状动脉 病变的基本上产生冠状动脉供血急剧削减或中止，使响应的心肌轻 微而持久的急性缺血所致.【病因】 最根本的病因是冠状动脉粥样硬化.当病人的l2支（也可34支受累）冠状动脉主支因动脉粥样硬化丽导致管腔狭 小,狭小若超出75%,因为狭小部血管粥样斑块增大.破溃.出血，局 部血栓形成.栓塞或消失血管中断痉挛，使血管完整闭塞，而侧支轮 回未完整树立；或因为休克.脱水或轻微心律掉常等原因导致心排 血量降低，冠脉血流量锐减；以及重体力活动.情感过火冲动或血压 剧升等使心肌耗氧量剧增，乃真心肌
10、轻微而持久地急 性缺血达1h以上,均可产生心肌梗逝世.【临床表示】 临床表示有持久的胸骨后激烈痛苦悲伤，常呈难以 忍耐的压榨.梗塞或烧灼样感，伴随大汗.焦躁不安.恐怖及濒逝世 感，中断时光长达数小时或数天,服硝酸甘油无效.还有发烧.胃肠 道症状.心律掉常.休克及心力弱竭等表既.【试验室及其他帮助检讨】 急性心肌梗逝世的心电图有特点性 转变（平常深而宽的Q波,ST段呈弓背向上显著举高,T波倒置） 及动态演化进程(举高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线程 度,T波倒置加深冠状T,此后逐渐变浅.平展，部分可恢复.清除心 率掉常，掌握休克，治疗心里衰竭.其它治疗：抗凝治疗，8受体阻 滞剂.极化液的治
11、疗.【健康教导指点】1. 饮食指点第一周应赐与半量清淡流质或半流质饮食，伴心功效 不全者应恰当限制钠盐，恢复期赐与低盐.低脂.低胆固醇.富含纤 维素的易消化饮食.留意少量多餐，忌饱餐，以减轻心脏负荷，促进恢复.2. 歇息与活动指点 绝对卧床歇息57天,一切日常生涯由护理 人员帮忙解决，防止不须要的翻动，保持病室安静，限制探视，削减 干扰，以降低心肌耗氧量，防止病情加重.从第二周开端，非低血压 者可勉励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成，两周后可扶病 人坐起.病情稳固者可慢慢离床，在室内徐行走动，对有并发症者应 恰当延伸卧床歇息时光.3. 用药指点(1) 痛苦悲伤轻微者可选用吗啡.哌替啶(杜冷丁)等止痛药物，解 除痛苦悲伤可防止心肌梗逝世面积扩展和削减并发症产生，需留意 有无呼吸克制.脉搏加速等不良药物反响.(2) 溶栓治疗可防止心肌梗逝世面积扩展，缩当心肌缺血规模，使 心肌得到再灌注.留意溶栓药物疗效及不良反响，如用药后胸痛有 无缓解，皮肤黏膜及内脏有无出血等副感化，出血轻微应连忙停滞 治疗，紧迫处理.(3) 按期复诊：慢性心肌炎病人应每隔一准时光到病院复诊.可 复查心电图，超声心动图等以懂得疚病的成长情形.
