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1、广州市医疗器械经营企业经营行为自查报告本企业按照医疗器械监督管理条例、医疗器械经营监督管理办法以及医疗器械经营质量管理规范的要求，对医疗器械经营全过程进行了自查，并对发现的问题进行了整改（或制定了整改方案)，现提交以下自查报告，并郑重承诺报告内容均经本企业核实,确定属实、有效，如有提供虚假资料,愿承担相应法律责任。企业负责人(签名）：企业名称（盖公章）：填报时间:（注：以下所有表格全部内容为必填）一、基本情况企业名称法定代表人对外办公电话传真二类经营备案号二类备案经营范围备案日期经营方式经营许可证编号有效期至经营方式经营地址经营面积库房/冷库地址库房面积冷库体积是否为具有第三方物流资质企业是否
2、含体外诊断试剂第三方物流资质已签委托协议企业数总数其中：试剂企业数是否为进口医疗器械产品注册代理人如是，列出具体产品名称和注册号是否具有互联网药品信息服务资格证书是否具有互联网药品交易服务机构资格证书是否有通过互联网销售医疗器械（如有，列出具体品种）经营许可证列示的经营范围实际经营的产品是否包含以下品种（请在内打勾）一、无菌类 1。一次性使用无菌注射器（含自毁式、胰岛素注射、高压造影用）6815 2.一次性使用无菌注射针（含牙科、注射笔用）6815 3.一次性使用输液器（含精密、避光、压力输液等各型式）6866 4.一次性使用静脉输液针6815、6866 5.一次性使用静脉留置针6815 6.
3、一次性使用真空采血器6815、6866 7.一次性使用输血器6866 8。一次性使用塑料血袋6866 9.一次性使用麻醉穿刺包6866 10. 人工心肺设备辅助装置（接触血液的管路、滤器等）6845、6866 11.血液净化用器具（接触血液的管路、过滤/透析/吸附器械)6845 12。氧合器6845 13。血管内造影导管6877 14。球囊扩张导管6877 15.中心静脉导管6866、6877 16.外周血管套管6877 17.动静脉介入导丝、鞘管6877 18。血管内封堵器械（含封堵器、栓塞栓子、微球）6877 19。医用防护口罩、医用防护服6864 无二、植入材料和人工器官类 1。普通骨科
4、植入物（含金属、无机、聚合物等材料的板、钉、针、棒、丝、填充、修复材料等）6846 2。脊柱内固定器材6846 3。人工关节6846 4.人工晶体6822 5.血管支架（含动静脉及颅内等中枢及外周血管用支架）6846 6。心脏缺损修补/封堵器械6877 7.人工心脏瓣膜6846 8。血管吻合器械（含血管吻合器、动脉瘤夹）6846 9。组织填充材料（含乳房、整形及眼科填充等）6846 10.医用可吸收缝线6865 11.同种异体医疗器械6846 12.动物源医疗器械6846 无三、体外诊断试剂类 1。人传染高致病性病原微生物（第三、四类危害）检测相关的试剂6840 2.与血型、组织配型相关的试剂
5、6840 3.其他需要冷链储运的第三类体外诊断试剂6840 无四、角膜接触镜类 软性角膜接触镜6822 无五、设备仪器类 1。人工心肺设备6845 2.血液净化用设备6845 3.婴儿保育设备(含各类培养箱、抢救台）6854 4。麻醉机/麻醉呼吸机6854 5.生命支持用呼吸机6854 6.除颤仪6821 7.心脏起搏器6821 8.一次性使用非电驱动式输注泵6854 9。电驱动式输注泵6854 10.高电位治疗设备6826 无六、计划生育类 避孕套（含天然胶乳橡胶和人工合成材料）6866 无企业负责人身份证手机办公电话质量负责人身份证手机办公电话质量管理、经营等关键岗位人员情况岗位名称姓名专
6、业学历或职称身份证质量负责人质量管理人员验收人员仓储管理人员售后服务人员计算机管理系统操作人员。.企业总人数本年度许可事项变更情况本年度经营产品名称目录本年度销售总额（万元）利润总额(万元)本年度是否受到行政处罚处罚原因二、近两年医疗器械经营行为自查记录项目内容自查情况描述（包括检查所用手法、经过、涉及医疗器械和人员，对存在的问题制定的整改措施和计划)(一）从事医疗器械批发业务的经营企业销售给不具有资质的经营企业或者使用单位的；医疗器械经营企业从不具有资质的生产、经营企业购进医疗器械的。（二）经营条件发生变化，不再符合医疗器械经营质量管理规范要求，未按照规定进行整改的；擅自变更经营场所或者库房
7、地址、扩大经营范围或者擅自设立库房的。（三）提供虚假资料或者采取其他欺骗手段取得医疗器械经营许可证的;未办理备案或者备案时提供虚假资料的；伪造、变造、买卖、出租、出借医疗器械经营许可证或医疗器械经营备案凭证的。（四）未经许可从事第三类医疗器械经营活动的，或者医疗器械经营许可证有效期届满后未依法办理延续、仍继续从事医疗器械经营的。（五)经营未取得医疗器械注册证的第二类、第三类医疗器械的，特别是进口医疗器械境内代理商经营无证产品的。（六）经营不符合强制性标准或者不符合经注册或者备案的产品技术要求的医疗器械的；经营无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械的.（七）经营的医疗器械的说明书、标签不符合
8、有关规定的；未按照医疗器械说明书和标签标示要求运输、贮存医疗器械的，特别是未对需要低温、冷藏医疗器械进行全链条冷链管理的。（八）未按规定建立并执行医疗器械进货查验记录制度的；从事第二类、第三类医疗器械批发业务以及第三类医疗器械零售业务的经营企业未按规定建立并执行销售记录制度的.三、医疗器械经营质量管理规范自查记录章节条款内容自查情况(包括现状、存在问题及整改措施）职责与制度2。5。1企业相关制度文件或职责权限文件内容是否明确企业法定代表人或者负责人是医疗器械经营质量的主要负责人；法定代表人或者负责人是否全面负责企业日常管理工作，履行职责的是否有相关记录（如法定代表人或者负责人授权文件、任命文件
9、签发,资源配置批准,重大事项决定等）。2。5。2是否有企业质量组织机构图及所有部门职能、人员职责管理文件.2.6质量负责人任命文件和职责权限文件是否明确规定质量负责人具有质量管理裁决权并承担相应的质量管理责任;质量负责人是否有效独立履行职责在质量管理工作,履行职责的是否有相关记录(如退货管理、不合格医疗器械管理、不良事件监测和报告等）。2.7质量管理制度、规定、指导作业书等文件内容是否包括但不限于下述要求： （一）组织制订质量管理制度，指导、监督制度的执行，并对质量管理制度的执行情况进行检查、纠正和持续改进；（二）负责收集与医疗器械经营相关的法律、法规等有关规定，实施动态管理；（三）督促相关部
10、门和岗位人员执行医疗器械的法规、规章及规范；（四）负责对医疗器械供货者、产品、购货者资质的审核；（五)负责不合格医疗器械的确认，对不合格医疗器械的处理过程实施监督；(六）负责医疗器械质量投诉和质量事故的调查、处理及报告;（七）组织验证、校准相关设施设备；（八）组织医疗器械不良事件的收集与报告;（九）负责医疗器械召回的管理；（十）组织对受托运输的承运方运输条件和质量保障能力的审核;（十一）组织或者协助开展质量管理培训;（十二)其他应当由质量管理机构或者质量管理人员履行的职责。质量管理人员行使各种规定的质量管理职责（如对供货者、产品、购货者资质的审核等）是否有相关记录.2.8.1质量管理机构或者质
11、量管理人员的职责与权限文件内容是否包括但不限于下述涉及企业经营全过程的质量管理制度（如售后服务、资质审核等)和执行记录。（一）质量管理机构或者质量管理人员的职责；（二）质量管理的规定;(三）采购、收货、验收的规定（包括采购记录、验收记录、随货同行单等）;（四）供货者资格审核的规定（包括供货者及产品合法性审核的相关证明文件等）;（五）库房贮存、出入库、运输管理的规定(包括温湿度记录、入库记录、定期检查记录、出库记录等);（六）销售和售后服务的规定（包括销售人员授权书、购货者档案、销售记录等）;（七）不合格医疗器械管理的规定（包括销毁记录等）；（八)医疗器械退、换货的规定；（九)医疗器械不良事件监
12、测和报告规定(包括停止经营和通知记录等）；(十）医疗器械召回规定（包括医疗器械召回记录等）；（十一）设施设备维护及验证和校准的规定（包括设施设备相关记录和档案等）；（十二）卫生和人员健康状况的规定（包括员工健康档案等）；（十三）质量管理培训及考核的规定(包括培训记录等)；（十四）医疗器械质量投诉、事故调查和处理报告的规定(包括质量投诉、事故调查和处理报告相应的记录及档案等)；2。8。2从事第二类、第三类医疗器械批发业务和第三类医疗器械零售业务的企业是否制定的购货者资格审核制度、医疗器械追踪溯源制度、质量管理制度执行情况考核规定和第三类医疗器械经营企业质量管理自查和年度报告制度。2。9。1质量管
13、理记录和质量管理档案内容是否包括但不限于以下适用内容：（一）首营企业/首营品种审核记录；（二）购进记录；（三）进货查验（包括采购、验收）记录;（四）在库养护、检查记录；（五）出库、运输、销售记录；（六)售后服务记录；(七)质量查询、投诉、抽查情况记录;（八)退货记录;（九）不合格品处置相关记录；（十)仓库（温、湿度等)等贮藏条件监控记录;（十一）运输冷链/保温监测记录；（十二）计量器具使用、检定记录;（十三）质量事故调查处理报告记录;（十四)不良事件监测报告记录;（十五）医疗器械召回记录；（十六）质量管理制度执行情况检查和考核记录等。2。9。2是否建立查验记录制度，是否按规定进行购进和验收。2.9。3第二类、第三类医疗器械批发以及第三类医疗器械零售企业是否建立销售记录制度，是否按规定执行.2。9.4进货查验记录(包括采购记录、验收记录)和销售记录是否真实、准确、完整.2。9.5从事医疗器械批发业务的企业所经营产品的购进、贮存、销售等记录是否符合可追溯要求,进、存、销的账目与货物是否平衡(相符)。2.9。6质量管理制度中是否明确进货查验记录和销售记录应当保存至医疗器械有效期后2年；无有效期的，不得少于5年。植入类医疗器械查验记录和销售记录是否永久保存.人员与培训3。10.1法定代表人、负责人、质量管理人员是否熟悉医疗器械监督管理的法律法规、规章规范和所经营医疗器械的
