根尖囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径 一、根尖囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住 院流程（一）适用对象第一诊断为根尖囊肿（ ICD10 ： K04.801 ）行 牙 源 性 颌 骨 病 损 切 除 术 （ ICD-9-CM-3 ： 24.4x00x00224.4x04 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南 - 口腔医学分册》 （中华口腔医学会编 著，人民卫生出版社）1. 临床检查存在根尖囊肿的临床表现2. 影像学检查可见明确的根尖囊肿影像三）进入路径标准 .1.第一诊断为根尖囊肿（ ICD10 ：K04.801 ） 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径四）标准住院日为 5-7 天五）住院期间的检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（5 ）胸片、心电图 ;（6 ）曲面断层及 CT 检查 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）诊断有疑问时可行活检术； （2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 口腔医学分册》 （中华口腔医学会编 著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为： 1.根尖囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤 已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年 版）》（国卫办医发〔 2015 〕 43 号）执行2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前 0.5-1 小时根尖囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用八）手术日为入院第 3-4 天 1.麻醉方式：全麻2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院 4-7 天1. 必须复查的检查项目 :血细胞分析和影像学检查2.术后选用非限制级抗菌药物， 预防性用药不超过 48 小时（十）出院标准1.生命体征平稳2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血3. 无需要住院治疗的并发症发生 （十一）变异及原因分析1. 有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断 和治疗2. 颌骨囊肿行开窗引流术治疗及上颌窦根治者不纳入路 径二、根尖囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为根尖囊肿（ICD10: K04.801）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3: 24.4x00x00224.4x04）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日 5-7天时间住院第1天住院第2-3天 （术前）住院第4天 （术日）主 要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房□根据检查结果评估手术风险，制 疋治疗方案□对症治疗□必要时请相关科室会诊□上级医师查房□继续进行相关检查□根据化验及相关检查结果，对患者 的手术风险进行评估□根据检查确定手术方案□完成术前准备与评估□元成术前小结等病历书与□签署知情同意书、协议书等□向患者及家属交代病情及围手术期 注意事项□手术□完成手术相关记录□观察术后生命体征、局部 体征□观察手术切口引流管液或 渗血情况（量、颜色）□术后血液检查□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项重 占 八、、 医 嘱长期医嘱□ 口外护理常规□护理等级□饮食□患者既往基础用药□ 测血压、脉搏 bid （可选）□测微量血糖（可选）□陪伴一人（可选）□输液治疗（可选）临时医嘱□ 血常规、尿常规+沉渣计数、大 便常规□凝血全套□临床化学检验□乙肝两对半定量分析□艾滋病抗体（Anti-HIV）、丙肝抗 体测定（Anti-HCV）、梅毒螺旋体 特异抗体测定□ CT平扫+三维重建、心电图、胸 片、肺部CT,曲面体层片□咬合检查□全口牙病系统检查与治疗设计□心脏彩超+心功能测定（可选）□肺功能测定（可选）长期医嘱□ 口外护理常规□护理等级□饮食□患者既往基础用药□ 测血压、脉搏 bid （可选）□测微量血糖（可选）□陪伴一人□对症治疗（可选）□输液治疗（可选）临时医嘱□ 拟明日在全麻下行牙源性颌骨病损 切除术□院内会诊一请麻醉科医生会诊□术前12小时禁食6小时禁饮□备皮，导尿（一次性导尿包）□术前抗菌治疗□输液治疗（可选）长期医嘱□术后医嘱□ 口外护理常规□全麻术后护理常规□等级护理□清醒后6小时进流质饮食□心电监护□测 BP HR R SaO2□吸氧□吸痰prn□术后体位□动静脉置管护理□肝素、盐水封管□注意手术切口渗血□陪伴一人□引流计量（术腔；可选）□术后用药□导尿（可选）□特殊物理降温□持续冰敷 临时医嘱 □术后血液检查 □术后用药主要 护理□入院宣教：介绍医护人员、病房 环境、设施和设备□颈部皮肤准备□手术前物品准备□观察患者生命体征□手术后心理与生活护理工作□入院护理评估□静脉取血（明晨取血）□指导患者到相关科室完成辅助 检杳□手术前心理护理□明晨禁食、水□观察切口引流情况病情 变异 记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-6（术后第1-2天）住院第7天（出院日）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房□注意局部体征□注意观察生命体征□根据病情调整术后医嘱□兀成术后病程书与□上级医师查房□手术切口拆线□注意局部体征□注意观察生命体征□确定患者出院时间□向患者及家属交代出院注意事项、 复查事宜，签署知情书□完成出院记录□开具出院诊断书重 占 八、、 医 嘱长期医嘱□术后医嘱□ 口外护理常规□等级护理□饮食□动静脉置管护理□肝素盐水封管□心电监护（可选）□测 BP P R SaO2 （可选）□测微量血糖（可选）□陪伴一人□ 一般专项护理bid□引流计量（术腔；可选）□术后用药临时医嘱□补液□术后用药□术后血液检查、影像学检查（可选）临时医嘱□今日结账出院□输液治疗（可选）□出院带药主要护理工作观察患者生命体征□手术后心理与生活护理□观察切口引流情况□指导患者及监护人办理出院手续等事项 □出院宣教病情 变异 记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名医师签名。