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1、申请编号：国家科技支撑计划项目申请书 所属领域： 所属方向： 项目名称： 推荐单位： 项目申报单位： 项目技术负责人： 联系电话： 传真： 电子邮箱： 二一四年 月 日项目信息表项目名称推荐单位项目申报单位名 称主管部门单位所在地 省（市、区）组织机构代码代码通讯地址邮编单位类别事业型研究单位 大专院校 转制为企业的科研院所 国有企业 其他所有制企业其他项目技术负责人姓 名性别男 女出生年月年 月证件类型证件号码所在单位学 位博士 硕士 学士 其他职 称高级 中级 初级 其他联系电话(手机)E-mail主要参加单位（名称、单位性质、组织机构代码）起始时间年 月终止时间年 月主要研究内容(300
2、字以内)预期成果关键技术突破 技术集成应用 产业化示范预期示范/推广/产业化效果（150字以内）预期经济/社会/环境效益（150字以内）产学研联合是 否经费需求万元，其中申请国家专项经费 万元。编写提纲一、项目目标与任务1项目目标与任务需求分析2项目主要技术难点和重点二、现有工作基础与优势1国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析2项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）三、研究内容与考核指标1研究内容、技术路线和创新点2主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技
3、术或产品的竞争分析，满足项目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等）3预期经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我国相关产业竞争力的作用等）4项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模，或对所依托的重大工程建设或重大装备研制产生的作用。5人才队伍建设6其他考核指标四、经费需求项目总投资预算及资金筹措方案。五、实施机制1组织管理措施2产学研结合模式3知识产权与成果管理及权益分配六、项目风险分析及对策七、有关附件与项目相关的其他证明材料或文件等。八、有关声明项目技术负责人声明声明：1.本人
4、已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；2.本人对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。 项目技术负责人（签字）：年 月 日申报单位声明声明：1. 本单位已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；2.本单位对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。 申报单位法人代表（签字）： 申报单位（盖章）：年 月 日推荐单位声明声明：1. 本单位已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行推荐；2.本单位对所推荐材料的真实性负责；3.本单位所推荐的材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规的情况；4.本单位所推荐的材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。推荐单位法人代表（签字）： 推荐单位（盖章）：年 月 日
