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1、臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗肩周炎【摘要】 目的探讨治疗肩周炎的快速有效疗法。方法肩周炎102例，随机分为臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗组52例，单纯针刺组50例，对患者治疗前后自觉疼痛、肩关节活动情况进行评定。结果臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗组与单纯针刺对照组痊愈率比较，差异有非常显著性意义（P<0.05）。结论臂丛神经阻滞下针刺配合推拿疗法可快速提高肩周炎疗效。 【关键词】 肩周炎 臂丛神经阻滞 针刺 推拿肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变。原因有肩部受凉、过度劳累、慢性劳损等有关，常见于中年以后，有“漏肩风”、“肩凝”和“五十肩”等名称。笔者先用利多卡因给患者行臂丛神经
2、阻滞，再配合针刺推拿治疗肩周炎，获得较好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 共收治102例，均为门诊患者。按随机表现法分为治疗组52例，其中男28例，女24例，年龄最小30岁，最大78岁，病程最短2d，最长4个月。对照组50例，年龄最小28岁，最大75岁，病程最短3d，最长3个月。两组患者在性别，年龄，病程方面经统计学处理均无显著差异（P>0.05）。1.2 诊断依据 按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准：（1）好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举
3、、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头。洗脸等动作。（3）有慢行劳损、感受风寒或外伤史。（4）X摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2 治疗方法2.1 治疗组 （1）臂丛神经阻滞：把2%利多卡因5cc用生理盐水浠释成10cc，用7号注射针头用肌间沟法行患侧臂丛神经阻滞，有异感后回抽无回血注入液体，注射部位用消毒棉球按摩3min左右，以利麻药扩散。（2）针刺：患者正坐位，取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。选30号1.52寸针灸针，常规消毒，进针得气后行提插捻转泻法，留针20min，间歇行针3次。每天1次，5d 1疗程，3个疗程后统计结果。 （3）推拿：患者坐位，推拿手法以
4、拿、揉、摇、滚、扳等法为主，交替使用，一般施术20min。首先用松肩法，可采用拿、捏、按、揉等手法放松肩部，然后用滚法施于肩前部、肩背部、上臂外侧，双手协调配合，使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸活动，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬，然后以肩关节为轴心作环转摇动。肩关节活动明显障碍病人，医者一手扶住肩部，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动，扳动时有时可听见撕裂声，由于神经已阻滞，病人并不明显感觉到疼痛。最后用肩关节搓法和抖法结束手法。2.2 对照组 单纯用针刺手法治疗肩周炎。3 结果3.1 疗效标准 按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复；有
5、效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动障碍明显改善；无效：肩部疼痛和活动无明显改善。3.2 治疗结果 （1）两组疗效比较见表1 。由表1可见，两组治愈率比较有非常显著性意义（P<0.01），治疗组优于对照组。（2）治愈所需时间：治疗组治愈46例，平均治疗时间32d；对照组治愈23例，平均治疗时间为123d。经t检验，两组平均治疗时间差异具有非常显著性意义（P<0.01）表1 治疗组与对照组疗效比较（略）与对照组比较，*P<0.014 讨论 肩周炎早期单侧肩部疼痛，偶见两侧同时受累，其痛可向颈部和上臂放射，日轻夜重，晨起肩关节活动后疼痛可减轻。由于疼痛使肩关节外展和内旋等活动明显受限
6、，局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重而疼痛随之减轻。本病属于痹证范畴，多因风寒湿邪侵袭肩部经络，或劳损外伤致气血闭阻不能畅行，引起肩部疼痛活动功能受限。以往针刺推拿，有的患者动则痛甚，有时有拒绝合作现象，现在先行臂丛神经阻滞，可消除肩部和手臂疼痛，解除了病人后顾之忧，然后行针刺推拿手法。因为病人不觉疼痛，使针刺推拿一些手法能自如运用，起到疏通经络、消除炎症、松解粘连的功效，达到通经络、止疼痛、利关节的目的，是一种十分有效的快速治疗肩周炎的方法，平均治愈时间32d，比单纯针刺对照组大为缩短，极大地提高了疗效。 本法特别适合那些肩关节活动明显受限的患者，行臂丛神经阻滞时注意浓度、用量和深度，一定要找到手臂有异感后回抽无血才能慢慢注入，同时密切观察病人反应，病人若有不适马上停止注射，采取对症措施。针刺能解决镇痛，推拿则对松解粘连效果很好，从表1看出，臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗组明显优于针刺对照组的效果，有较高临床价值。【参考文献】 1 邱茂良.针灸学M.上海：上海科技出版社，1985：220.2 姚军.循经三步针法治疗肩周炎30例疗效观察J.中国针灸，2004,24（3）：185.
