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1、骨科理学检查(膝关节 1)1股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股 四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软 化症。2半蹲试验让患者屈膝90 度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼 痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症.3半月板损伤的体征(1) 蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝 关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。(2) TrimbellFisher 试验:患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另
2、一手握 住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即 为阳性，提示为半月板损伤.(3) Fouche 试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳 性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试 验阳性时,多为外侧半月板损伤.(4) Kellogg-Speed 征:是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节 进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按 压,若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。(5) 回旋挤压(McMurray )征：患者仰卧，检查者
3、一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同 侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节， 若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同 时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。(6) 膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征 阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。（7）膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关 节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。研磨（Apley）试验：患者俯卧、屈膝 9
4、0 度，检查者一手握住患足，边用力向下加压，边转动足 跟及小腿，使膝关节产生研磨，出现疼痛即为阳性，多见于半月板损伤。（9）半月板重力试验：让患者患侧卧位，臀部垫高，使下肢离开床面,让患者自己做膝关节的屈伸运 动。这时由于肢体重力的作用，内侧关节间隙加大，外侧关节间隙缩小,此时如 果出现疼痛或响声则为阳性，提示多为盘状软骨。（10）第一 Steinmann 征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时,如果出现疼痛即为此征阳 性,可根据疼痛部位确定半月板损伤部位。（11）第二 Steinmann 征：在伸膝时，膝关节间隙前方有压痛,并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动, 多提示有半月板前角损伤
5、。（12）Turner 征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在膝关节内下方产生皮肤感觉过 敏区或痛觉减退.骨科理学检查（膝关节 2）股廿后左叉厠苗半月枫韧惜:半月板1. Caklin 征伸膝关节收缩股四头肌时，可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛，多见于半月板损 伤后，患肢跛行导致的股四头肌萎缩.2膝关节韧带损伤的体征(1)抽屉试验：患者端坐或仰卧，屈膝90度，检查者双手握住小腿上段，将其向后推压，如 果胫骨能向后推动则为此试验阳性，多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前 牵拉，如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性，多为前交叉韧带断裂.(2) Laehman 试验:患者仰卧位，屈膝20度30度，检査者一
6、手握住股骨下端，另一手握住胫骨 上端作方向相反的前后推动，如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常 活动(注意与健侧对比)，正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出。 胫骨前移可分为三度，I度，前移小于5mm；II度，移动510mm；m度，移动大于 10mm.侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位，然后屈曲至30”位，分别作膝关节的被动外翻和内 翻检查，与健侧对比若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。外翻应力试验阳 性者为内侧直向不稳定，反之则称外侧直向不稳定。(4) 膝内侧副韧带牵拉试验:患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节外侧，将膝关节向内侧推压，一手 握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉.如果
7、膝关节内侧疼痛，则为此征阳性，提示多 有膝内侧副韧带损伤。（5）膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压，一手 握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有 膝外侧副韧带损伤。当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤,应进行 此项检查予以证实。（6）轴移试验：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手握住患侧足部轻微内旋，另一手置于患 侧膝关节外侧，使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲。若在屈曲大约 30度时， 出现胫骨的突然向后移位（即胫骨由向前的半脱位状态突然复位）称之为阳性， 提示前交叉韧带损伤。（7）旋转试验：将膝关节分别置
8、于 90度、45度和0度位，作内、外旋活动，与健侧对比. 如果一侧旋转范围增加，并非旋转不稳定，而仅表明韧带的断裂或松弛。4、伸膝试验（Pisani征）若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失，多为半月板囊肿。5浮髌试验患者端坐或仰卧位，膝关节伸直，检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊 上，将髌上囊中的液体挤压至关节腔内，另一手的食指和中指将髌骨快速下压， 如果感到髌骨碰击股骨髁，即浮髌试验阳性，它提示膝关节内至少有50ml的积液 或积血.6、叩髌实验患膝伸直，术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性。见于:髌骨软化症或骨性关节炎7、研磨实验术者按压患者髌骨，再令其伸屈膝关节（或按压错动髌骨）髌骨下有砂纸样或 不平破碎感为阳性。见于:髌骨软化症或骨性关节炎
