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1、第一章放射科管理制度第一节 放射科组织管理制度一在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT MRI介入治疗等）的统一领导和管理。科 主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二可分设副主任或组长协助科主任工作。三住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学 各种方法，以便发挥综合诊断的优势。 科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系 统分专业深入钻研， 以期成某一方面的专家。 技术人员实施相对固定， 定期轮转； 能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各 岗位人员的工作
2、，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节 登记室管理制度一根据疾病，摄影要求和病人体形不同，选用不同尺寸、不同类别胶 片，正确划价。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。二核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核 实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。三为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。四为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。五对申请造影患者，详细交待检查前的准备事项。六坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树 立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度一. X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年二
3、线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不 得遗失和破损。三如有缺片，应及时查找，明确去向。 四每天整理，汇总，归类。 五遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失及时落实责任， 作好记录。第四节 借片管理制度借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片 须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第五节 X 线摄影室管理制度一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在 未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修
4、情况也应记录。二进行 x 线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室， 床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人 重名重姓；应除去病人身上金属、 膏药等物品。 对检查有不明之处及时请示本科 医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀 疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同， 协助移动病人和摆位， 以免因摄影操作而加 重病情，发生意外。四病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体 位，最后签名。五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位
5、后进行清洁卫生工。第六节 暗室管理制度一每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。二检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、 补液、显影和干燥、温度。三洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每 天工作前先作Reset ，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。 四定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。 五暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等， 并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT 室管理制度一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作
6、环境安静。二三四五机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九.应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录 十所有病人资料应及时保存，防止丢失。第八节 MRI 室管理制度一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作 环境安静。二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机
7、房整洁。 三工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共 振安全注意事项）。四维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。五工作人员应爱护公物。线圈等 MR室一切附属设备应放在指定位置, 不得乱放。六护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 七技师、医生、护理人员应遵守操作规程。八日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作，并做好记录。九所有病人资料应及时保存，防止丢失。第九节 DSA室管理制度一严格执行各项规章制度和操作规程二. DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。三技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量、每秒的流量须在医生 的指导下操作，由技师记录
8、。四. DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。五. DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。六. 在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内 肃静和整洁。七. 进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准并不得在房间内随 意游走和出入。八. 入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度一. 设立专门的读片室。二. 科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。三. 由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意 义的病例，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四. 读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初
9、步结论，并提出需解 决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做 出最终结论。五. 记录疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨 论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系 统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报 院领导批准。四、记录疑难读片结果。第十二节 手术随访制度一、明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录， 或每周安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例，定期安排医
10、师进行手术或临床随访。三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少 6 次 c四、定期统计影像诊断的正确率。第十三节 设备维修保养制度一设备定期维护（每三个月进行一次）1设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运 动运转检查，操作完整性检查。2设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（ KV、MA、 MAS检查。3剂量检测：每六个月进行一次。4.每日对CT MRI进行一次水模检查。二日常维护（每日进行）l .开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。2、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预 先排除。3、严格遵守机器操
11、作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人 员检查维修。4、使用X线机和CT前，必先预热球管才能工作。对于 MRI,工作前先查看液 氮和氦气情况。5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离制度1. 严格执行无菌操作规程。2. 设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩和帽子，洗手（按 外科手术洗手规程）。3. 凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得 重复使用，医用污染垃圾扔入专用污物袋按规定统一处理。4. 国家药品监督管理部门审批的医用产品，说明书未规定一次性使用的导管， 应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。5每天用含氯
12、消毒液擦拭物体表面，保待室内清洁干燥。6隔离病人所需的一切用品应与普通患者分开放置、使用，事后按相关规定 处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8每天常规空气消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一 次，如发现不合格时，应立即查明原因并进行消毒处理。9每月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10机房定期通风，保持室内空气清洁。第十五节 进修，实习医生管理制度1 严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。2 专人负责进修医生和实习医生的管理，制订合理的进修实习计划。3 进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作， 学习各种临床 检查技能。4 上级医师负责指导进修医生和实习医生书
13、写影像诊断报告。5 定期给进修、 实习生上课，提高进修医生和实习医生理论和实践水平。6 建立进修医生和实习医生早上读片制度， 锻炼进修医生和实习医生的 读片能力。7 建立进修医生和实习医生。请假 3 天，应经科主任批准。 3 天以上， 应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科岗位职责一、登记室岗位职责1 、在科主任领导下负责门诊、 住院患者各项常规检查及各种特殊检查的 登记、预约、划价、编号和记帐工作。2 、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。3 、负责各种报告的登记、报送、归档工作。4 、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。5、
14、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。二、X线摄影室岗位职责1 、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备， 进行经常性保养， 及时调整机房温度和湿度， 保证 x 线检查的正常运行； 各种仪器设备及附属用品 使用完毕必须复位并整理机房、清洁设备。2 、严格遵守操作规程， 按规定的性能条件进行工作， 不得擅自更改设备 的性能及参数。 不经岗位责任者同意， 任何人不得开机使用。 实习人员必须在老 师指导下工作。3 、根据临床要求， 进行常规和特殊摄片以及各种造影， 及时和相关岗位 保持密切联系， 不断反馈质量信息。 各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候 观察结果。 在使用碘对
15、比剂时， 工作结束后再观察 15 分钟，及时发现迟发反应。4 、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时检查。机房内不 得会客和做与工作无关的事情， 机房内不准吃食物， 严禁吸烟。发生医患纠纷时， 应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。5、加强防护意识，注意对患者敏感部位必要的照射时，尽量使用最小照射野。 无关人员不要进入正在工作的环境。 对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护 措施。三、暗室岗位职责1、在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。每天工作前，必 须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足、 补充液及漂洗液压是否正常。当天工作结束后做好整理清洁，每周12次对洗片机进行清洗。2 、自觉遵守规章制度， 暗室环境既要确保暗化又要保证空气流通， 暗室内严 禁吸烟和进食。3 、上岗前检查当天胶片用量是否准备充足， 随时把感光条件、 投照位置 等信息反馈给投照部门。 及时冲洗和整理胶片， 核对会诊单后分别送往各书写报 告或指定会诊点。4 、记录
