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1、高泌乳素血症高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(25ngm1)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高泌乳素血症，产后型高泌乳素血症，特发性高泌乳素血症，医源性高泌乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。高泌乳素血症(HP)是下丘脑垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。高泌乳素血症诊断要点：临床典型表现为：月经稀少或闭
2、经、溢乳、血清PRL升高。高泌乳素血症症状与体征1、月经不调。发性闭经4，继发性闭经89，月经稀少、过少7。功血、黄体功能不健23%77。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素缺乏症状。2、溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳6383.55。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。3、骨质减少症(Osteopenia)。因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。4、有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体
3、功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。在HP患者HP中，有3040的女性同时存在闭经和溢乳这两个症状。高泌乳素血症的并发症1、低雌激素反应。见于长期闭经者，如潮红心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致骨质疏松。2、视力或视野变化。见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退、头痛、晕眩、偏盲和失明，以及视神经、功能损害。眼底水肿、渗出。3、高雄激素反应。中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛。4、肢端肥大症。见于PRLGH腺瘤时，GH(生长激素)升高所致。5、黏液性水肿。见于合并甲状腺功能减退时。催乳素(PRL)是腺垂体分泌的一种激素，血中含量过高，便称作高催乳素血症。目前多认为
4、它包括显性高催乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血PRL持续升高，潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。催乳素增高，是一种下丘脑-腺垂体-卵巢性腺轴功能失调性疾病，催乳素分泌受多种因素影响，因此高催乳素血症发生的原因较为复杂，主要有：1)生理性因素：妊娠、产后及哺乳、进食、情绪紧张及剧烈运动等均可引起高催乳素血症。2)药物性因素：药物因素是高催乳素血症最常见的原因，接受抗精神病药治疗的妇女中，约50%有泌乳，最易引起泌乳者为盐酸氯丙嗪，约75%80%使用者可出现泌乳、闭经，利眠灵、眠尔通及安定等长期使用也可诱发泌乳。抗高血压药中,利血平和甲基多巴可引起催乳素
5、升高或泌乳。麻醉药如吗啡和海洛因也可诱发，另外，类固醇激素包括合成雌激素和雌孕激素复合剂、胃复安等药物，均可导致高催乳素血症。3)病理性因素：原发性甲状腺功能低下患者中约30%催乳素水平升高及2%5%有泌乳。垂体瘤中有60%70%属催乳素瘤，患者常兼有泌乳和闭经，催乳素腺瘤是病理性高催乳素血症的常见病因。慢性肾功能衰竭、局部刺激如胸廓手术、创伤、带状疱疹或慢性乳腺刺激等可致高催乳素血症。下丘脑失调如下丘脑肿瘤、退行性变、肉芽肿、血管性或感染性病变等均可造成高催乳素血症。4)功能性或特发性因素：特发性高催乳素血症是下丘脑对垂体泌乳细胞调节异常所致高催乳素血症(hyperprolactinemia
6、)是指血中催乳激素(PRL)高于正常值。目前多认为它包括显性高催乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血中PRL持续升高，潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。高催乳素血症有哪些并发症：1低雌激素反应。见于长期闭经者，如潮红心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致骨质疏松。2视力或视野变化。见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退、头痛、晕眩、偏盲和失明，以及视神经、功能损害。眼底水肿、渗出。3高雄激素反应。中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛。4肢端肥大症。见于PRLGH腺瘤时，GH(生长激素)升高所致。5黏液性水肿。见于合并甲状腺功能减退时
7、正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。（一）蝶鞍断层：正常妇女蝶鞍前后径%26lt;17mm，深度%26lt;13mm、面积%26lt;130mm2、容积%26lt;1100mm3。若出现如下景象应作CT：风船状扩大（ballooning）；双鞍底或重缘（doublefloors）；鞍内高/低密度区或不均质；平皿变形（saucer、lik
8、epattern）；鞍上钙化灶（hyperostosis）；前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；骨质破坏（erosion）。（二）电子计算机断层（CT）和核磁共振（MRI）：颅内病灶精确定位和放射测量。（三）造影检查：包括：海棉窦造影（intercavernoussinusvenography）、气脑造影（pneumoencephalography）和脑血管造影（vasoencephalography）。眼科检查包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia,HPRL），系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（25ng/ml）、闭经、
9、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来，关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展，而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步，提高了HPRL的诊断水平，其发生率也有增高趋势。同时抗催乳素药物溴隐亭（Bromocriptine,Parlodel）的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。高泌乳素血症的病理有两方面因素：(一)病理性因素1最常见的是垂体催乳素瘤。在妇科内分泌门诊就诊病人中，患高催乳素血症闭经的病人，约l3患垂体肿瘤。2原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血症。3慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏
10、排泄，当肾功能不良，血清PRL上升。4下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制，考虑是由于PIF产生或运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受压也可影响PIF的运送。5肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。有病例报道，肾功能不足病人，发生高PRL血症，给予糖皮质激素替代治疗后，血PRL恢复正常。6空蝶鞍综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体柄，由于运送多巴胺(DA)受到影响，致成高PRL血症。7特发高泌乳素血症。未查出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺
11、瘤太小，目前尚未发现。8多囊卵巢综合征(PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。（二）药物性因素许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药物吩噻嗪、灭吐灭等；抗高血压的利血平、甲基多巴催乳素是垂体前叶分泌的一种多肽蛋白激素，当血液中催乳素超过正常值时称高泌乳素血症。高泌乳素血症是一种下丘脑垂体性腺轴功能失调的疾病，可以由多种原因引起，部分是病理的，另一部分则是功能失调性与可逆的。催乳素的生理功能：在脊椎动物中，催乳素有控制水分电解质平衡作用；在妊娠期能调节羊水成分与量，有保护胎儿的作用，同时催乳素是促进乳腺小叶成熟与生成乳汁的重要激素。高泌乳素血症的原因可分为生理性、药物性和病
12、理性三大类。1、生理性包括睡眠、产后、哺乳、乳头刺激、性交、妊娠；2、药物因素包括干扰多巴胺合成药物或多巴胺受体阻滞剂，如氯丙咪嗪、奋乃静、胃复安、降压药（利血平、甲基多巴等）异博定、阿片类、雌激素、H2受体阻断剂（西咪替丁）；3、病理因素：下丘脑肿瘤，垂体催乳素瘤，肢端肥大症，原发性甲状腺功能减退，肝功能不全。高泌乳素血症的临床表现：1、溢乳：非妊娠与哺乳期出现溢乳。2、闭经：高催乳素血症导致促性腺激素分泌功能减退，卵巢合成类固醇激素降低导致闭经。高催乳素血症患者可以表现月经稀少、闭经、溢乳，但有一些患者仅有闭经，而无溢乳。3、头痛，失眠：由垂体催乳细胞肿瘤引起的高泌乳素血症，当肿瘤直径10
13、mm，可出现头痛、头胀甚至视野缺损。4、不孕：轻度高泌乳素血症仍可排卵，基础体温出现卵泡期延长，黄体期缩短，孕酮水平低下黄体功能不足，不轻易怀孕，即使受精也不易着床，常出现临床前流产。高泌乳素血症的诊断：1、具体全面询问病史：包括月经是否稀少，闭经，是否服抗精神病药、治疗消化系统溃疡药物、抗高血压药；是否有恶心、竖立性头晕、视野缩小及视力障碍。2、体格检查：检查乳头是否有乳汁分泌，视野是否有缺损、妊娠。3、高催乳素测定正常值1620ng/ml，大于20ng/ml可确认催乳素存在。由于催乳素是脉冲式分泌，早68时为分泌高峰，中午1112时为分泌低峰，午后与夜间介于二者之间。因此，有作者建议，周期
14、性测量，仅凭一次化验不能作出诊断。4、CT或磁共振蝶鞍拍片寻找垂体腺瘤。高泌乳素血症治疗：1、药物治疗：首选多巴胺受体激动剂如溴引亭、疏丙麦角林可抑制垂体细胞分泌催乳素。2、中药治疗：本院研制的泌乳平、解郁种玉丸有显著抑制垂体细胞分泌催乳素的功能。3、手术治疗：仅用于直径大于10mm的垂体腺瘤。4、甲状腺功能低下的治疗高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(25ngm1)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为
15、0.4，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证实了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。高泌乳素血症治疗措施：一、对因和原发病治疗如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。二、抗泌乳素-溴隐亭疗法溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.57.5mg/d，口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴（Levo-Dopa）、八氢苯并喹啉（CV205-502）、维生素B6等。详见内分泌治
