《科室质量安全指标手术科室质量和安全指标监管制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室质量安全指标手术科室质量和安全指标监管制度（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、科室质量安全指标手术科室质量和安全指标监管制度 手术科室质量和安全指标监管制度为稳步提升我院手术科室手术诊疗能力和质量水平，对手术关键质量和安全指标建立数据库，进行监测，分析，改善，特建立手术科室质量和安全指标监管制度。一、监管项目1平均住院日2出院患者总例数3住院手术例数住院关键手术例数手术相关死亡例数非计划再次手术例数4手术后并发症总例数手术后刀口裂开例数手术后出血或血肿例数手术后肺栓塞例数手术后深静脉血栓例数手术后生理和代谢紊乱例数专业相关的并发症例数手术过程中异物遗留例数手术后异物遗留例数术后感染发生总例数切口感染例数败血症例数肺部感染例数其它部位感染例数其它并发症例数5围术期预防性抗
2、菌药的使用例数类切口手术预防使用抗菌药品例数预防使用抗菌药品时间符合标准例数6单病种质量管理例数其中住院关键手术为本专业四级手术、有相对禁忌症手术和新开展手术、特殊手术，有下列情形之一者可列为特殊手术：（1）多种原因造成严重毁容或致残的手术；（2）可能引发司法、医患纠纷的手术；（3）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞的手术；（4）接收手术者系特殊保健对象，如高级干部，著名教授、学者，著名人士及民主党派责任人等；（5）同一患者因并发症需行再次手术即非计划再次手术；（6）本单位新开展的手术；（7）外院医师来院参与的手术；（8）大器官移植。专业相关的并发症和其它并发症须注明详细并发症名称；其它部位
3、感染须注明详细感染部位；6单病种质量管理须注明单病种名称。依据以上监管项目，制订手术科室质量和安全指标季报表（附一）二、填报说明手术科室质量和安全指标季报表各项内容填报说明以下：1、数值：各手术科室质控管理人员根据本科室当季度实际工作量进行统计，如实填写各指标数值。2、比率：1平均住院日和2出院患者总例数2项不需填写，3住院手术比率为住院手术例数占2出院患者总例数的比率，各项的比率为该项例数占3住院手术例数的比率。5围术期预防性抗菌药的使用比率为该项例数占住院手术例数减去术前已存在细菌性感染例数的比率，标准为不超出60%；的比率为I类切口手术患者预防使用抗菌药品例数占I类切口手术患者例数的比率
4、，标准为不超出30%；的比率为时间符合标准例数占5围术期预防性抗菌药的使用例数的比率；预防使用抗菌药品时间标准为：接收清洁手术者，在术前2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达成足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药品浓度。假如手术时间超出3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给第2剂。抗菌药品的有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超出二十四小时，部分情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌情延长。3、趋势：依据当季度各项指标和上季度各项指标的对比，填写上升、稳定、下降（首报季度不需填写）。三、填报要求1、各手术科室每季第30天的上旬务必立即向医务处上报本科室上季度的手术科室质量和安全指标季报表。2、同时上报总结，依据各项指标趋势，分析衡量本科室的手术诊疗能力和质量水平改变，提出并落实有针对性的改善方法。四、监督管理1、未立即或漏报科室视情节轻重扣罚科室绩效考评分。2、瞒报或虚报科室视情节轻重扣罚科室绩效考评1-2分。医务处负责监督管理落实情况，依据各科室上报数据整体总结、分析和指导整改，并依据落实情况适时调整、改善此制度。本制度自公布之日起生效实施。医务处2021年11月10日XX/
