中风的辨证治疗

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1、中风的辨证治疗中风又称急性脑血管意外，以偏瘫、失语，甚则突然意 识丧失为临床主症。本病起病急骤，往往在短时间内脑部 损害症状达到高峰，如患者幸存，则神经功能恢复缓慢。 其中以动脉硬化性脑梗崇最为常见。本病发病率高，病残 率高，死亡率高，占我国些死因的第一、二位。现代医 学在本病急性期多采用药物或手术治疗，但目前尚无公认 降低颅内压的药物，而在恢复期或后遗症期更乏特效措施。在中医学中，本病又名卒中。黄帝内经对中风已有 不少记载，当时在认识上以症状为主，描述为“偏枯”、“仆击”等，治疗则重针灸。至汉代金匮要略始定名 为中风，将喁僻不遂、不识人、舌强难言等症统一于一个 疾病。然而，从秦汉直至隋唐，始

2、终认为本病病因以“虚 中外风”为主，治疗多用驱风、扶正的方药，备急千金 要方还倡用酒剂和灸法。宋、金、元时期，对中风病因 进行了较为深入的探讨，非风学说兴起，认为本病的发生 与火气痰虚有关，非独外风所致。至明代，内风为主的病 因说得到肯定，从而推动了治疗的改革，出现顺气化痰、 健脾益气、养血活血、补肾滋阴等新的治法和相应的方剂 并开创闭脱救治。至清代，中风分类趋于精细，如分为真 中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等；辨证用药更 为精当，创制了多种有效方剂，如王清任的补阳还五汤 迄今仍广泛用于临床。中医治疗中风的现代临床报道，始见于1952年。50年 代，以个案资料为主，亦有用针灸治疗急性脑出

3、血的多病 例观察。60年代，具有一定数量样本的临床文章逐渐增多， 但辨治上，多继承传统方药。自70年代开始，中医药治疗 中风进人了一个新的阶段，不少新的方药研制应用，一些 新的穴位刺灸法（如头针）的发现，使得中风及其后遗症 的治疗效果，有明显的提高。8090年代，可以说是我圄 中医研究中风的全盛时期。这一时期，所发表的临床文章 及所积累的病例，临床和实验研究的深度和广度上，都是 前所未有的。着重做了以下几个方面的工作：在中风基础 理论研究上，应用大量客观资料，进行对中风病因、诱发 因子、中风发病死亡与时间的关系以及中风复发病因等的 探索；在中风诊断学的研究上，系统地探讨了中风的舌象、 脉象的特

4、征，中风病人脑CT与中医辨证的关系，中风微观 辨证的规范化问题等；在临床治疗的研究上）一方面对中 医治则进行了反复的验证，如有人对1002例缺血性中风分 析，发现应用活血化瘀法则治疗，有效率优于其他中、西 医药治疗的效果。另一方面，对方药进行了不断的探索、 革新。近年来，对治疗中风有效方药进行了筛选和研究， 包括水蛭、红花、川芎、山鸡椒、丹参等药物及温病三宝安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹）、苏合香丸等。同 时，在药物研究、剂型改革等方面都做了大量工作。另外， 针灸在治疗中风恢复期及后遗症，无论在穴位刺激的多样 化，还是在临床疗效的客观化上，也都取得了很大的进展。 在中医辨治中风的机理研究上，早

5、期多基于传统理论的阐 述，近10余年来，已普遍采用多种现代先进指标，对中风 的中医微观辨证的具体特点，中药对中风病人的作用原理， 针灸治疗中风的机理等，都作了些系统和深入的考察。 如脑CT发现中经络、中脏腑的脑部病理性改变有明显差 异，从甲皱微循环中观察到，有典型微循环改变的中风病， 可分四种类型。又如一些活血化瘀的中药，在治疗缺血性 中风时，具有抗血小板聚集、解除血液流变性异常、改善 微循环灌流、降低毛细血管脆性等作用。针灸也可明显提 高中风患者的脑部血液循环，提高脑组织的氧分压，加强 病灶周围的脑细胞营养，改善抑制的皮层状态，从而有利 于瘫痪肢体及语言障碍的恢复。中风的病因病机中风的病因，

6、通过现代医家的大量实践，已在传统的基 础上有了较为深入的认识。目前比较一致的意见是，中风 的发生与下列因素有关：1.体质因素:通过对中风病人体 质调查显示，阴盛阳虚者多见;2.年龄因素：以50岁以上老年人多见；3.情志因素：心理因素是中风的重要诱因;4.时间气候因素：调查研究发现中风发病多见于春三月， 且与气温气压关系密切，表明外风确能引动内风；5.饮食 劳倦因素。中风病机则可归纳为痰、风、火、瘀、虚。风、 火、痰是主因；病变涉及心、肝、脾、肾等脏。痰多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳 倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而 发为半身不遂。风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情

7、过极，极而生风， 内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成 中风危候。火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以 致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。虚或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中， 或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原 因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行 无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而 发生中风之病。瘀或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气 滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器 官失养而出现半身不遂，失语诸症。痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立 的，而是互相影响

8、，密切关联。临床上常见痰火互结，风 火相煽，瘀痰阻滞等。中风的辨证分型1中风先兆症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。2 中经络症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇， 半身不遂，病位浅，多无神志改变。脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数；肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄， 脉弦细而数或弦滑。3中脏腑症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。闭证：伴口 ，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤 气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。脱证：伴目合口张，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁， 脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲 绝或浮大无根，为真阳外越之危候。

9、4分型归纳中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候， 而从多数临床文献看，以后者多见。值得一提的是，近年 来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。如 舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多， 表明本病多为瘀血、痰热。另外，出血性中风者多红绛舌 厚苔，缺血性中风者多青紫舌。而脉图表明，中风病人极 大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。综合各 家分型，可归纳为以下四型：1. 肝阳暴张 头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，呕吐呃 逆，半身不遂，语言不利，肢体震颤，筋脉拘急。舌红苔 黄，脉弦数。2. 痰浊内阻形体肥胖，胸腹痞满，神识昏蒙，半身不 遂，口眼歪斜，四肢不温，喉中

10、痰鸣。舌质暗淡，苔腻， 脉弦滑。3. 气虚血瘀 头晕心悸，面黄神疲，气短乏力，半身不 遂，舌强语蹇，偏身麻木。舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白 或白腻。4. 元气暴脱（亦称为正气暴脱）其临床表现为突然昏 仆，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌质暗紫，苔白腻，脉细弱。这是传统分型上的脱症，但 中医证治的资料尚不多。中风的治疗1疗效标准（1）按照统一标准，采用计分法评定：神志状态： 清醒4分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜 睡、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证） 0分。语言表达：正常4分；般表达、命名不能3分; 说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言

11、 不能或基本不能0分。上肢肩关节：正常4分；上举全 而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分; 不能动或前后略摆动0分。上肢指关节：正常4分；手 指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握 不成拳、不会伸1分；不能动0分。下肢髋关节：正常 4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能 平移1分；不能动0分。下肢趾关节：正常4分；伸屈 自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。 综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有 部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分； 站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。（2）疗效评定：满分为28分，起点分不超过18

12、分。基本痊愈：积分24分；显效：积分增加超过10分；有 效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而 减少者；死亡。2分型治疗(1) 肝阳暴张治法：滋阴潜阳，平肝熄风处方:天麻10克，生地、赭石、草决明、右决明、丹 参各30克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克，牛膝、菊 花各20克，蜈蚣2条。加减：头痛眩晕加蔓荆子;恶心呕吐加竹茹、赭石;便 秘加大黄、番泻叶用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。(2) 痰浊内阻治法：化痰通腑，通络熄风。处方：半夏10克，橘红15克，茯苓15克，甘草5克， 胆星、菖蒲各15克，胆术12克。加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄

13、；眩晕加钩藤、菊花； 舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：半夏胆术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。(3) 气虚血瘀治法：益气活血，祛瘀通络。处方：黄芪30120克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克，鸡血藤30克。加减：肢瘫重加桂枝、杜仲；语蹇加菖蒲、远志；纳呆 加砂仁；痰多加瓜萎、陈皮用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：补阳还五汤等。(4)元气暴脱治法：回阳固脱。处方：人参1015克，附子1015克。用法：急煎汤灌服或鼻饲。常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。疗效：上述四型，共治疗2203例，基本痊愈680例， 显效746例，有效692例，3专方

14、治疗(1)脑脉复原汤组成：黄芪20克，丹参15克，水蛭15艽，川芎12克， 寄生15克，杜仲10克，五加皮10克，黄精10克，灵芝 6克，青皮9克，葛根15克，石菖蒲10克，赤芍10克， 珍珠3克(冲)，茯苓15克，红花10克，菊花10克，地 龙15克，全蝎6克，白花蛇1条，胆星10克，海藻10 克，白附子10克，黄连10克。加减：风痰上扰，痰火搏结，去黄芪，加牛膝、川军； 气血虚弱，经脉失养，加白术、人参。用法：水煎成500毫升，早晚两次服下，每日1剂；亦 可共研细末，过100目筛，分装人胶囊，每日7. 59克， 分23次吞服。疗效：本方主要用于缺血性中风，共治疗652例，基本 痊愈256例

15、，显效276例，有效102例，无效18例，总有 效率97.2%。(2) 脑血康口服液组成：由动物类活血化瘀药物提取制成，配方从略。用 法：每日3次，每次10毫升。口服，昏迷者可鼻饲。大便 干结可加服大黄粉3克；痰盛加服竹沥水疗效：共治疗180例，基本痊愈107例；壶效挽例，有 效17例，无效8例，总有效率为90%。脑血康具有增强 吞噬细胞功能、促进血肿吸收、加速纤维蛋白溶解、改善 脑部微循环等作用。(3) 清开灵注射液组成：配方从略。用法：取清开灵注射液4060毫升，兑人葡萄溏注射 液500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出 的中风急

16、性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。治疗缺血 性中风患者111例，基本痊愈32例，显效22例，有效36 例，无效及死亡21例，总有效率为81.1% ；治脑出血23 例，基本痊愈7例，显效6例，有效8例，无效及死亡2 例，总有效率为91.3%。（4）红丹组成：丹药（系水银、火硝、皂矾、食盐炼制而成）5 0克，石青（白砒、硫磺炼制而成）25克，银翠（银块、 石青炼制而成）150克，麝香25克，牛黄5克，羚羊角5 克，熊胆5克，冰片5克，枣泥250克。用法：将上药共研为细末，充分混合，以枣泥为粘合剂 研匀搓丸，每丸0。5克。以朱砂为衣，装瓶密封备用。口 服或鼻饲，每天2次，每次1丸，7天为一疗程。疗效：除脑水肿加甘露醇外，