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1、实用标准文案沟槽开挖报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已完成了 污水管道沟槽开挖W8W6（K0+280K0+212） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2、工程基准线定位放样复核记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ： 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 精彩文档沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录表B.0.1 工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位专业工长项目经理分包单位分包
2、项目经理施工班组长工程数量68米验收部位W8W6（K0+280K0+212） DN500项目技术负责人交方班组接方班组检查日期 2014年7月18日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动，没有受水浸泡合 格2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合 格3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数满足设计要求合 格一般项目1槽底高程（mm）土方20两井之间3171919232020
3、197686石方20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间69139159169169129109109028958951210839029083沟槽边坡不陡于规定两井之间61:0.551:0.511:0.511:0.501:0.461:0.451:0.501:0.501:0.511:0.551210831:0.501:0.51平 均 合 格 率 (%)84%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：(签字) 年 月 日监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设
4、单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。工程基准线定位放样复核记录 城镇道路质检182 工程名称单位工程名称污水管道工程施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位W8W6（K0+280K0+212） 沟槽主要工程数量68米验收规范及图号GB50268-2008放样记录图示及说明说明：1、 本次放样使用全站仪及水准仪，依据已知K0+397焦点（纬三路与经
5、二路）坐标及水平控制点；在沟槽底放出检查井中心位置、设计标高。2、 放样内容为： w8、w7、w6 3、放样数量为：3座井位，长度 68米。复核记录及意见签证：复核人：施工单位检查意见测量员签名： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名： 年 月 日水准测量成果表工程名称： 单位工程：雨水管道工程工序名称沟槽开挖土方桩号部位W8W6（K0+280K0+212） DN500图纸依据污水平面布置图观测日期2014-7-18依据点及高程K0+397(5.97)允许偏差20mm仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W8-K0+2803.8573.8400.01
6、7K0+2703.8723.8530.019K0+3603.8853.8660.019W7-K0+2503.9033.8800.023K0+2403.9163.8960.020K0+2303.9323.9120.020W6-K0+2123.9593.9400.019施测说明 实测高程为： 沟槽底 高程观测者：校 对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日隐蔽工程验收记录工程名称编号C5-1-2隐检项目沟槽开挖隐检日期2014-7-18隐检部位W8w6沟槽 隐检内容及检查情况1. 外观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。2. 槽底高程
7、：经测量在允许偏差范围内。3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求。4. 地基承载力：复合设计要求。 简图验收意见符合要求 不符合要求处理情况 同意进入下道工序 整改完毕，符合要求后进入下道工序签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位专业工程师本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管道基础报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已完成了 污水管道基础W8W6（K0+280K0+212） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、管道基础检验批质量检验记录 1 份 2、水准测量成果表 1 份 3、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 同意报验 不同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
