血液系统用药

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1、第 6 章 血液系统疾病用药6.1 贫血及其药物治疗 26.1.1 缺铁性贫血的药物治疗 26.1.2 铁负荷过多的药物治疗 86.1.3 巨幼细胞贫血的药物治疗 96.1.4 其他抗贫血药 126.2 白细胞减少症及其药物治疗 126.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 176.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 186.5 白血病及其用药 256.5.1 急性髓性白血病的化学药物治疗 256.5.2 急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗 286.5.3 急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗 306.5.4 慢性髓性白血病的化学治疗药物 31本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1 缺铁性贫血（

2、 各 -6-2）2 巨幼细胞贫血（ 各 -6-6）3 白细胞减少症（ 各 -6-10）4 特发性血小板减少性紫癜 （ 各 -6-14）5 止血与凝血异常性疾病（ 各 -6-17）6 白血病 （ 各 -6-24）#6.1 贫血及其药物治疗6.1.1 缺铁性贫血的药物治疗铁 (iron) 是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，

3、如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选 , 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用注意事项：下列情况慎用：乙醇中毒；肝炎；急性感染；肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；胰腺炎；消化性溃疡。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量

4、；避免婴儿肌内注射铁剂。对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定；网织红细胞计数； 血清铁蛋白及血清铁测定。药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。2448小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。铁剂药物相互作用： 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、 磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。

5、本品与西咪替丁、去铁胺、二疏丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影 响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟唾诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C 同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。铁剂禁忌证：血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。铁剂的不良反应有：口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻 或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。口服糖浆铁制剂与规格后容易 使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酊铁注射后， 除注射部位局部疼痛或色素沉着

6、、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。铁剂给药说明：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服 铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；需 要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如 溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内 注射铁剂在注射完总量后就应停用。口服铁剂有轻度胃肠反

7、应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服36月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30 ag 50 a g/L后停药。硫酸亚铁 Ferrous Sulfate【适应证】 用于各种原因 （ 如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等 ） 引起的缺铁性贫血的治 疗及预防。【 注意事项 】 过敏体质者慎用。 一般使用口服铁剂， 仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。 应用铁剂治疗期间 , 大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性， 应注意与上消化道出血相鉴别。治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使

8、用，且治疗期间应 定期检查血象和血清铁水平。酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃 与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻 胃部刺激。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。 肝肾功能严重损害， 尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。铁负荷过高、 血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。 （4） 非缺铁性贫血 （ 如地中海贫血） 患者禁用。【不良反应】可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。【用法和用量】口服：硫酸亚铁片（1）成人预防量为一次 0.3g , 一日1次，餐后服用。治疗量， 一次 0.3g

9、， 一日 3 次。 （2） 儿童 预防量， 一日 5mg/kg ； 治疗量， 1 岁以下， 一次60mg，一日3次；15岁，一次120mg, 一日3次；612岁，一次 0.3g，一日2次。2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日0.61.2ml/kg 。硫酸亚铁缓释片 一次 0.45g, 一日 1 次。【制剂与规格】 硫酸亚铁片： 0.3g（ 元素铁 60mg） 。 2.5%硫酸亚铁糖浆。 硫酸亚铁缓释片： 0.45g 。富马酸亚铁Ferrous Fumarate【用法和用量】 口服：（1）成人，（1）预防量，为0.2g , 一日1次。（2）治疗量，一次0.20.4g , 一日3次。（2）儿童常用量，1岁

10、以下，一次35mg, 一日3次；15岁，一次70mg, 一日3次；6 12岁，一次140mg 一日3次。【制剂与规格】富马酸亚铁片：0.2g（元素铁66mg）。富马酸亚铁咀嚼片：（1）50mg ; （2）200mg。富马酸亚铁胶囊： 0.2g 。（ 其它见硫酸亚铁）葡萄糖酸亚铁Ferrous Gluconate【用法和用量】成人（1）治疗量，一次 0.30.6g，一日3次。（2）预防量，一次 0.3g , 一日1次。儿童 为一日 30mg/kg ，分 3 次服用。【制剂与规格】 葡萄糖酸亚铁片： （1）0.1g ； （2）0.3g（ 元素铁 34mg） 。葡萄糖酸亚铁糖浆： （1）10ml ：

11、 0.25g ； （2）10ml ： 0.3g 。葡萄糖酸亚铁胶囊： （1）0.25g ； （2）0.3g ； （3）0.4g 。（ 其它见硫酸亚铁）琥珀酸亚铁Ferrous Succinate【用法和用量】成人（1）治疗量，一次0.10.2g ，一日3次，餐后服用。（2）预防量，一次0.1g0.2g ， 一日 1 次。儿童 一日618mg/kg,分3次服用用。【制剂与规格】琥珀酸亚铁片：0.1g （元素铁35mg）。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。（ 其它见硫酸亚铁）多糖铁复合物Iron Polysaccharide Complex【适应证】 用于治疗单纯性缺铁性贫血。对于治疗孕产妇缺铁性贫血，

12、其优越性尤为突出。 本品以完整的分子形式存在， 在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。【禁忌证】 见硫酸亚铁。【不良反应】 罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【用法和用量】口服：成人一次 150300mg，一日1次；儿童需在医生的指导下使用【制剂与规格】 多糖铁复合物胶囊: 含铁元素150mg。右旋糖酐铁Iron Dextran【适应证】 用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【注意事项】(1) 注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。( 2) 婴儿尽量避免肌内注射。 (

13、 3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。 对药物有过敏史的病人危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。 (4) 给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药， 可能会引起m型变态反应。(5)静脉注射过快可能引起低血压。(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。 对有感染的儿童可能会产生不利影响。 (7) 有动物和人体的资料显示， 在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。(8)血浆铁蛋白在静注后79天达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。 (9) 测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义， 因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。【禁忌证】 (1) 不能用

14、于妊娠初始3 个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。 (2) 非缺铁性贫血 ( 如溶血性贫血 ) 。 (3) 铁超负荷或铁利用紊乱。 (4) 已知对铁单糖或双糖的过度敏感。 (5) 代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。 (6) 哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。【不良反应】 (1) 本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。 (2) 急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。缓慢静脉注射可降低急性严重反应。过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。 (3) 最常见的不良反应是皮肤瘙痒(1.5%) ， 呼吸困难 (1.5%) 。 其他不良反应有胸痛 (1.0%)

15、，恶心 (0.5%) ，低血压 (0.5%) ，淋巴结肿大(0.5%) ，消化不良(0.5%) ，腹泻 (0.5%) ，潮红 (0.3%) ，头痛 (0.3%) ，心脏停搏(0.2%) ， 关节肌肉疼痛(0.2%) 等。 (4) 偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。【用法和用量】右旋糖酊铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。一天 100200mg铁，根据补铁总量确定，一周 23次。试验剂量：右旋糖酊铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。因此建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酊铁（相当于25mg铁），如60分钟后无不良反应发生,再给予剩余的剂量。深部肌内注射一次50100mg（铁元素），13日1次。儿童体重超过6kg者一次50mg（铁元素） ， 一日 1 次。静脉滴注：100200mg右旋糖酊铁用0.9%氯化钠溶液或5%1萄糖溶液稀释至 100ml.给予首次剂量时，应先缓