营养不良的症状和体征判别

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1、营养不良的症状和体征判别（二级P77110）序号部位症状可能缺乏的营养素1头发头发失去正常光泽，变薄、变细、变稀疏、变干燥，失去原有颜色，易折断，蓬乱而似有污垢。蛋白质，蛋白质能量锌、铜、生物素2脸部脸色苍白，脸浮肿如满月形，鼻两侧脂溢皮炎，脸颊两侧蝴蝶形对称斑，色素沉着核黄素、烟酸、吡哆醇3眼部眼球结合膜如石灰样洁白，干燥无反光，有毕氏斑，眼睑发红及裂开维生素A 4囗部口部是对营养素最敏感的部位，但其表现是非特异性的铁 核黄素5舌部舌部肿胀或两侧有牙齿的的压痕，味蕾萎缩，或舌色如鲜牛肉，似红色，活动时有刺痛，或舌如杨梅，味蕾呈鲜红色点，或舌呈暗紫色。烟酸、吡哆醇、核黄素、维生素B12、叶酸

2、或铁6牙龈牙龈浮肿、出血或牙龈萎缩维生素C7皮肤皮肤干燥、粗燥、无正常的光泽、脱屑、褪色或色素沉着，或毛囊突起如疙瘩，或有点状出血，皮下出血而有青紫斑，皮肤有水肿，伤口愈合慢或愈合不良。维生素A 、维生素C、维生素K 或者烟酸、蛋白质、锌幼儿见于必需脂肪酸缺乏8指甲舟状指甲，苍白，甲面变粗，有脊形纹铁9腺体甲状腺肿大碘10肌肉骨骼系统O形或X形腿，赫氏沟，念珠形肋骨，或骨关节增大，肌肉萎缩维生素D 、钙、蛋白质-能量11神经系统易激怒、健忘，思想欠集中，末梢感觉迟钝，漆反射减弱、消失或亢进，失眠，易疲乏。硫胺素、核黄素、维生素B1212消化道消化道症状、性发育等出现迟缓锌（一） 碘营养缺乏状况

3、评价熟悉人体碘缺乏常见的症状了解碘营养状况常用指标及其意义掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准1、 碘缺乏的原因（1） 人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2） 碘缺乏的其他原因碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。推荐精选2、 碘的排泄途径经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于

4、碘摄入量。因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准尿碘浓度中位数/（g/L）碘摄入碘营养状况20不足严重碘缺乏2049不足中度碘缺乏5099不足轻度碘缺乏100199适宜最理想的碘营养状况200299基本适宜易感人群干预后510年内有发生碘诱导甲亢的危险性300过量有不利于健康的危害（碘诱导甲亢，自发性免疫性甲状腺疾病成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150g；可耐受最高摄入量（UL）为每天1000g；孕

5、妇、乳母尿碘低于150g/L也提示该人群碘营养不良。推荐摄入量：儿童90120g/d，孕妇200g/d 。3、 碘缺乏病的流行现状碘缺乏地区人群智商数比正常人群低1015个百分点4、 碘缺乏病的表现发育时期碘缺乏病表现胎儿期流产、死胎、先天畸形、围产期死亡率增高、婴幼儿期死亡率增高、地方性克汀病、神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪，步态和姿态异常，黏液型：黏液性水肿、侏儒、智力落后、神经运动功能发育落后，胎儿甲状腺功能减退新生儿期新生儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺肿儿童期和青春期甲状腺肿、青春期甲状腺功能减退、亚临床型克汀病（亚克汀）、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑成人期甲状腺肿及

6、其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、缺碘导致的甲状腺机能亢进等推荐精选5、 碘缺乏病的预防碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。1、 工作准备（1） 在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。（2） 准备好膳食调查表、记录表、笔、计算器、膳食调查计算程序等。2、 工作程序（1） 询问和

7、膳食调查首先要询问小青的膳食习惯，并做一个简单的食物频率膳食调查，了解高碘食物的摄入状况和是否食用加碘食盐，可大致了解调查对象食物是否有缺碘的倾向。推荐精选高碘食物摄入频率及摄入量调查表食物名称摄入次数每次摄入量海带/天/月/年不吃紫菜/天/月/年不吃海鱼/天/月/年不吃贝类/天/月/年不吃淡菜/天/月/年不吃海参/天/月/年不吃海蜇/天/月/年不吃蛋/天/月/年不吃奶/天/月/年不吃肉/天/月/年不吃问题1：您每天烧菜等所用的食盐是否为强化碘盐？是 否问题2：您是否吃含碘的营养补充剂？是 否如果是能告诉我是什么吗？每天吃多少？（2） 进行相关体格检查：根据碘主要的功能作用，检查包括身高、体重

8、、甲状腺等。儿童则添加智力测试。 观察被检查者的生长发育状况，看是否存在生长发育迟缓和矮小。 观察被检查者精神状况，看是否有异常或存在智力障碍 检查被检查者的甲状腺，看是否存在甲状腺肿大及肿大程度。 检查听力和语言能力。（3） 碘营养生化指标的询问询问以下相关指标情况，如没有，建议来访者到医院做相应的检查。 血清甲状腺素包括甲状腺素（T3）和三碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的测定，若体内T3和T4下降，TSH升高是碘缺乏的表现。 尿碘的测定：若尿碘在100g/L以下，可判断她为碘缺乏。（4） 依据国家标准进行地方性甲状腺肿的诊断我国制定的诊断标准有3条：患者居住在碘缺乏病区域；甲

9、状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节但有结节者；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病；（5） 建议和对策建议小青在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。家庭烹调时不要用推荐精选私盐或粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。（二） 硒营养缺乏状况评价掌握人体硒缺乏的常见表现熟悉硒营养状况评价常用指标及其意义1、 硒缺乏的原因硒缺乏主要发生在土壤硒含量较低的地区，居民多以食用本地所种植的粮食为主，肉类等动物性食物的食用量较少，因此，膳食硒摄入处于较低水平。另外医院的营养支持治疗中，如果全肠外营养液（TPN）中不加硒，一段时间后病人可出现血硒水平和谷胱甘肽过氧

10、化酶（GPX）活力下降，还会有肌肉无力和类似克山病的心肌病变，补充一定量的硒元素后则症状得到缓解和治愈。2、硒缺乏与人类相关疾病（1）克山病（2）大骨节病（3）其他疾病3、硒缺乏的预防和控制措施（1）适当补硒在低硒地区对人和动物进行适量的补硒是预防和控制硒缺乏的有效办法。使用较多的是亚硒酸盐和硒酵母，硒酵母中所含的硒具有较高的生物学活性并且生产方便。由于高剂量的硒会对人体健康产生不利影响，所以补硒应慎重，应在专业人员的指导下补充。（2）选择合理的食物我国传统以素食为主的特点和依赖本地食物的生活方式为硒缺乏的流行提供了有利条件，因此，应当提倡食物的相对多样化，宣传多食用富含硒的肉类、鱼类等食品。

11、4、硒中毒问题慢性硒中毒；急性硒中毒；症状：一是盲目蹒跚症，（病人常有神经系统症状，如皮肤痛觉迟钝、四肢麻木、头昏、食欲不振等）；二是碱性病，（病人出现头发脱落，甚至眉毛、胡须、阴毛等都会脱落，指甲变形、凹陷、最后脱落，还会伴有皮疹、皮肤发痒等症状）；【案例分析】一对李姓老年夫妇听广告得知硒的营养和重要性，到咨询中心询问他们是否有硒缺乏的危险，请公共营养师给他们建议。推荐精选1、工作准备（1） 在进行判断前，需要掌握硒缺乏的主要症状与体征。（2） 准备好膳食调查表、记录表、笔、计算机、膳食调查计算程序等。2、 工作程序（1） 询问基本情况（2） 膳食基本情况询问（3） 观察症状和询问疾病休息（

12、4） 询问相关生化指标 血硒含量 发硒和指（趾）甲硒含量 GPX活性测定（5） 建议和对策（三） 氟营养缺乏状况评价（四） 烟酸营养缺乏状况评价（五） 个体营养状况综合评价掌握个体营养状况综合评价4部分内容掌握个体营养状况综合评价的步骤和过程要点能对个体营养状况做出综合评价4部分内容：（1）膳食调查（2）体格检查（3）营养缺乏病体征检查（4）实验室生化检查推荐精选人体主要营养素缺乏的临床表现和评价依据营养状况临床表现评价依据蛋白质能量营养不良（1） 体重低于正常的15%以上（2） 身高略低（3） 腹部皮脂厚度减少参考食物摄入量情况考虑维生素A1缺乏(1)暗适应能力延长（50s）(2)夜盲症(3

13、)皮肤干燥、鳞屑、毛嚢角化(4)眼结膜干燥、结膜有皱褶(5)角膜干燥、角膜软化、角膜穿孔有（1）（3）或（4）两项以上者维生素B1缺乏（1）食欲减退倦态无力（2）多发性神经炎 （3）腓肠肌压痛 （4）心悸、气短 （5）心脏扩大 （6）浮肿1、有（5）（6）应考虑阳性（排除其他疾病）2、有（2）或（3）一项应考虑阳性维生素B2缺乏（1）脸缘炎（2）角膜周围充血或血管形成（3）口角炎 （4）唇炎（5）阴囊炎、会阴皮炎 （6）舌炎1、有（2）（4）两项目以上者2、（4）或（6）一项阳性烟酸缺乏（1）暴露部位对称性皮炎（2）舌炎（猩红色舌炎）（3）腹泻 （4）精神神经异常 有（1）或（2）项者维生素C

14、缺乏（1）齿龈炎（2）皮下出血（3）毛囊角化（维生素A治疗无效）（4）四肢长骨端肿胀有（1）或（2）项者维生素D与钙缺乏（1）兴奋不安、好哭、多汗（2）肋骨串珠状、鸡胸（3）o型腿（4）脊柱弯曲有一项以上者铁缺乏（1）疲乏无力、头晕眼花（2）心慌气短（3）面色苍白、白唇和眼结膜苍白（4）匙状指 （5）异食癖 有（3）或（4）及其他一项以上者锌缺乏（1）生长发育迟缓、性成熟迟缓（2）食欲减退（3）味觉异常、异食癖（4）伤口不易愈合有两项以上者氟过量（1）全部牙面受损，有明显的磨损、牙面着色广泛，呈棕褐色（2）骨关节痛、畸形，肢体运动障碍有（1）或（2）项者推荐精选（3）神经系统受损、四肢麻木、抽搐