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5、签字、日期合同监理工程师签字、日期注：计算草图、计算式或计算表填不下时，可另附页。 填表人： 日期：X公路建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表承包单位： aa公司 合 同 号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（GL）105致监理工程师： 下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人：工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员 签字 年 月 日质量证明资料名称或代号有无开工报告（JTG F8
6、0/1-2004）3.2.4专业监理工程师 签字 年 月 日3.2.43.2.43.2.43.2.43.2.4驻地监理工程师审核 签字 年 月 日项目经理收到日期、时间 签字：X公路建设项目施工放样现场记录表承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）101单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期施工放样示意图：承包人自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日 期质检员日期施工员日期X公路建设项目软土地基处治工程现场质量检验报告单（二）(袋装砂井、塑料排水板)承 包 人： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 工程编号
7、： 浙路（ZJ）407工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要 求 内 容检查记录4.4.1.4袋装砂井、塑料排水板：砂的质量、规格、砂袋织物质量和塑料排水板必须符合要求;砂袋和塑料排水板下沉时不得出现扭结、断裂等现象；井（板）底标高必须符合设计要求，其顶端必须按规范要求伸入砂垫层。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率(方法)检查情况(实测值)备 注1关键项目井(板)长度(m)不小于设计查施工记录2一般项目井(板)间距(mm)150抽查2%3竖直度(%)1.5查施工记录4砂井直径(mm)+10,-0挖验2%5灌砂量(%)5查施工记录外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述4.4.3.2
8、袋装砂井、塑料排水板间距均匀。不符合要求时，,每处减1-2分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）X公路建设项目清表掘除和堆放现场记录承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）201单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期清除前概述清除后概述弃土堆放概述承包人自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期X公路建设项目袋装砂井施工现场记录承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）2
9、08单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期原材料材料名称材料半成品申报签单产品合格证（质保书）抽验情况概述编号数量张数数量砂袋黄砂井号设计井长实际井长灌砂量（m）竖直度井号设计井长实际井长灌砂量（m）竖直度井底标高井顶标高实长井底标高井顶标高实长现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期X公路建设项目塑料排水板施工现场记录承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）209单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期原材料材料名称材料半成品申报签单产品合格证（质保书）抽验情况概述编号数量张数数量塑料排水板板号设计板长实际桩长竖直度板垫
