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1、护理查房中风的护理一、时间：月21日16时二、地点:六楼会议室三、主持人:李萨科护士长四、参与人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事)各科护士长及-名护理骨干五、查房内容:中风的护理主讲人:内二科主管护师余微李萨科护士长:今天是护理部组织护理查房,查房内容为：中风的护理,通过查房提高人们对中风结识的同步,对本病的护理有一种整体的理解，目前请内二科主管护师余微简介病人病情,护理诊断,护理措施等。（一)概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是
2、目前人类三大死因之一,全球每年有4万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有6万之众,脑中风涉及缺血性中风和出血性中风，两者的比例为6:1。缺血性中风又涉及短暂脑缺血发作(TA）、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上有时不易辨别，故统称为脑梗塞。 脑梗塞的重要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于470岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞的病因有： (1)动脉硬化症在动脉血管壁内，浮现动脉粥样硬化斑块的基本上形成血栓。 (2）动脉炎脑动脉炎症性变化多可使血管壁发生变化，管腔狭窄而形成血栓。 ()高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂,使血小
3、板易于附着和集聚而形成血栓。 （4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。 (5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以浮现血管闭塞的变化。、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。重要为心源性与非心源性两类: ()心源性一般发生在心脏病的基本上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易导致栓子脱落。特别这些心脏病，浮现房颤时更易将栓子脱落,均可导致脑栓塞。 (2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的因素。有的查不到栓子的来源称
4、为来源不明的脑梗塞。、先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂，常常被人忽视 。4、中医的结识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清晰，因此多属中风中经络。有关中风的病因学说,唐宋此前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论,如金匮要略觉得：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋后来，特别是金元时期,突出以“内风”立论，可谓中风病因学
5、说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣觉得“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引起者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点 。 中医辨证及证属 患者老年女性,年老体虚,脉络易侵，口齿不清，肢体不灵,舌质暗淡,舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑,病性属本虚标实。证属：肝阳上亢(二)简要病史:患者李莉,床，女,71岁,因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁+天”入院于8月4日,1+天前无明显诱因浮现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。重要体现为右侧上下肢乏力，
6、右上肢不自主颤抖,吞咽困难,小便失禁,头昏不适，无神志不清,无头痛呕吐,偶有咯痰流涕,遂来我院诊治。头颅C示：双侧基底节区多发性脑梗塞变化。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ,右肺中叶不张。查体：患者神清神萎,面色少华,步态不稳，扶入病房,舌质暗淡，舌苔薄白,脉弦滑;颈软,颈阻(一）,口角左歪，伸舌右偏,咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少量湿罗音。测36.C,P6次分,R8次/分，B1464mm；神经系统检查:右侧上肢肌力级，右下肢肌力级,肌张力不高，病理征(-)，既往糖尿病史10年。（三）入院诊断：中医诊断:中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断:1、双侧基底节区脑梗死、2
7、型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（四）治疗方案:1、西医治疗:A扩血管、营养脑细胞、降糖 优泌林、抗感染 头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（五）护理评估：患者属城乡居民,家中经济条件较好,子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈,患者对所患疾病的预后担忧,对护理工作规定高。但患者年龄大，病情重。 (六)重要护理诊断:1、躯体移动障碍，自理缺陷与脑血栓损伤神经引起偏瘫,肢体无力，颤抖有关2、排尿异常与小便失禁有关。3、营养失调与摄入困难有关。4、皮肤受损的危险与长期卧床有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。6、坠床受伤的危险与肢体乏力颤抖有关。7、窒息的危险与
8、继发性癫痫和吞咽困难有关。、知识缺少与对疾病不理解有关。9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。(七）护理目的：1、病人躯体活动能力增强2、排尿得到改善3、病人保持良好的营养状态4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的浮现5、恢复正常的呼吸形态、无有关并发症发生 7、对疾病有一定理解(八)护理措施：1、一般护理措施（1）病室要清洁,安静,光线柔和,空气新鲜。良好的休养环境，病人精神快乐可增进新陈代谢,增强食欲及各器官的功能。()供应足够的水分，宜食清淡易消化,低脂,高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐,提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（）定期加
9、服饮料，热开水，少饮茶及咖啡,戒烟酒。(4）该病人尿失禁，但病人及家属都不肯行导尿,故应注意会阴部的清洁卫生,协助勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。 （)病人运动，感觉障碍，局部血液循环差,注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每12小时翻身,排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，避免压创发生。(6）注意保暖,避免受凉。注意避免烫伤发生。（7）保持呼吸道畅通。该病人意识清晰，翻身排背同步鼓励咳痰可配合雾化吸入，避免肺炎发生。(8)注意观测病人瘫痪肢体力量与否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即告知医生。2、饮食护理（1）
10、患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增长某些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等;（)还应当限制糖类和含糖量较高的一席食物,如:奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等,体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增长体重、血糖、血脂及血液粘滞度,对脑血栓的恢复极为不利；（)还应当减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主,最佳不要吃某些咸菜等食物;(）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物,这些食物都非常有助于患者的治疗；（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭,特别是喝水时浮现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或
11、药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3、用药护理：（1）优泌林I时注意患者血糖的监测,观测患者有无低血糖浮现，严格胰岛素注射规定。(2)服药后观测患者病情的逆顺变化。（3)耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌 (4）穴位注射 足三里 曲池 4、情志护理患者语言不利，手足拘挛行动不以便,生活不能自理，情绪也许有悲观，紧张不能恢复正常的功能,因此医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理,态度和蔼,做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通,使其理解该病的
12、发生,发展和预后的客观规律，保持安静的心态，避免情绪激动，多与人们交流,减轻精神压力，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。5、健康指引:从如下三方面做健康指引：（1)情志护理:多与病人接触交流,理解其情志动态情绪,鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。(2）饮食指引：指引病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物,丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过度饥饿。()休息活动指引:急性期卧床休息,应取平卧位,注意保持瘫痪肢体功能位置并合适被动运动患肢与关节。病情稳定后,应尽早进行床上，床边及下床活动,积极运动患肢。（九）效果
13、评价 1、该患者及家属对疾病有一定结识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。3、患者情志平和,乐观，积极配合治疗。4、住院期间，患者皮肤完好无损,无压疮坠床发生。5、患者无窒息无低血糖发生。6、住院期间,血糖控制良好。李萨科护士长：通过余微教师细致解说，人们对中风的临床体现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的理解，现请人们补充发言：高莉（内二科护士长)对的拍背增进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法,效果不错,患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手同样:由外向内,由下向上,双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入,效果更好。张晓林（针灸
14、科护士长）该病人使用了阿斯匹林,在用药期间我们应观测1、病人与否有胃肠道反映，如：恶心、呕吐,便血状况；2、注意观测与否有皮肤出血状况;3、注重观测与否有过敏反映，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。4、长期服用定期查肾功能；5、年老体弱老年病,应尽量避免使用。喻易(内二科主管护师）根据肌力的状况,一般均将肌力分为如下六级:级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。级：可见肌肉轻微收缩。级：肢体能在床上平行移动。级:肢体可以克服地心吸取力,能抬离床面。级：肢体能做对抗外界阻力的运动。级：肌力正常,运动自如。韩乐(儿科护士长)对该患者要特别注意翻身的对的良姿势，避免压疮,避免患肢痉挛水肿。体位护
15、理的注意事项：1、床应放平,床头不得抬高。避免半卧位，以避免增长躯干屈曲伴下肢伸直。2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。患者休息时,不能让手处在抗重力体位。、不要在足底放置任何坚硬的物体,以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。绪梅(内一科护士长）脑梗塞的家庭护理、当患者在急性发作时,可以让患者平卧,头高在30度左右,不管用什么措施要把患者及时的送往附近的医院,以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者浮现呕吐的现象,可以将头转向一边,以免呕吐的饿食物吸入肺部。、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症,但是如果发生脑梗塞就会浮现半身不遂的症状,因此,患者如果长时间卧床,就会浮现褥疮或者是皮肤溃烂,因此，为了避免这种状况，患者要用温水定期的擦拭身体。患者如果浮现大小便失禁的状况,还要及时的勤换尿布,然后再用温水洗干净,并擦上爽身粉。3、患者如果浮现吞噬困难的症状,应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。4、脑梗塞的护理之家庭护理还涉及，脑梗塞患者如果浮现了异常状况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。李理(内二科护师）
