浙江中医药大学大学生社会实践宣传工作量化自评表

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1、浙江中医药大学大学生社会实践宣传工作量化自评表院别: 填表人: 统 计媒体级别500字及如下50字100字100字及以上专项数量分值核定数量分值核定数量分值核定数量分值核定校外媒体国家级省部级地市级县(市)级媒体类别文字报道图片校内媒体数量分值核定数量分值核定校园网首页校社会实践简报共青团之声报送但未录取自评总分学院(签章) 年 月 日核定总分核定人签字:年 月 日注:本表为学院申报“宣传工作奖”必填,请另附清单;“核定”栏由校团委负责。浙江中医药大学大学生社会实践评优评奖材料报送清单院别(盖章)报送时间与否申报组织工作奖 是 否与否申报宣传工作奖 是 否社会实践先进集体推荐清单1、2、3、5

2、、优秀指引教师1、3、社会实践先进个人推荐清单、3、4、5、8、9、10、11、12、3、1、15、1、优秀成果奖推荐清单1、作者: 成果:2、5、阐明:所有推荐内容请按顺序填写。浙江中医药大学大学生社会实践活动考核表姓 名学号专业、年级班级参与活动时间活动地点个人自评 自评成绩: 及格 不及格小分队意见(非小分队此项不填)评估成绩: 及格 不及格签名(队长): 年 月 日实践单位意见评估成绩: 及格 不及格 签章: 年 月 日带队教师意见(非小分队此项不填)评估成绩: 及格 不及格 签名:年 月 日学院团委意见评估成绩:及格 不及格签章:年 月 日阐明:1、学院保存资料,填写内容须用水笔或钢

3、笔。、必须根据真实状况进行填写,反映客观内容。3、评估成绩时在及格或不及格选项前打“”。浙江中医药大学大学生社会实践个人总结姓 名学号专业、年级班级参与活动时间活动地点个人总结(不少于150字,可另附页)注:大学生社会实践个人总结和大学生社会实践活动考核表一并上交学院。浙江中医药大学大学生社会实践成绩汇总表学院: 年度: 姓名年 级专业、班级学 号成 绩(合格或不合格)浙江中医药大学大学生社会实践带队教师总结姓 名性别所在单位指引团队政治面貌活动地点职务职称个人总结(不少于500字,可另附页)注:大学生社会实践带队教师总结将作为评比社会实践优秀指引教师的重要根据。浙江中医药大学大学生社会实践活

4、动团队经费支出明细表团队名称实践时间实践地点经费支出明细表基本费用日期活动内容数量单价(元)总金额经办人其她费用以上状况如实,有正式发票; 负责人:浙江中医药大学大学生社会实践活动反馈表团队名称实践时间年 月 日至 月 日实践地点实践接受单位评语单位负责人签字(盖章):年 月 日 浙江中医药大学大学生社会实践活动基地建设一览表单位:浙江中医药大学 实践服务基地名称“浙江省浙江中医学院建德大学生三下乡社会实践基地”实践服务基地地点建德市邓家乡、大洋镇、三都镇等共建负责人建德团市委周友红浙江中医药大学团委罗伟明具体填写方式见表格。浙江中医药大学大学生社会实践成果汇总表学院: 团队名称团队人数随队教师专家人数义诊专家人数投入经费赞助金额举办讲座培训班场次发放卫生健康手册、宣传资料数量举办各类义诊场次医疗服务人次调查报告论文数量浙江中医药大学大学生社会实践新闻媒体报道汇总表团队名称媒体报道类别具体信息报刊报道报刊名称刊发时间版 次重要内容电视台报道电视台频道播放时间(时长)重要内容网络报道网站名称具体网址报道时间重要内容阐明:所有媒体报道均需提供支撑材料。

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