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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 项目一、一般体格检查体格检查内容及评分标准头部（100分） 体检内容分值得分头围测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间（2分）。2眼检查内容口述：包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、眼底等检查；外眼包括：眼睑、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底（4分）。4视力口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感（4分）。4结膜下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘（3分）。上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼
2、向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开（3分）；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原（1分）。口述检查注意：检查结膜时注意颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等（2分）。9眼球口述内容：有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤（2分）。眼球运动：受检者坐位或仰卧位（1分）；检查者面对受检者或站在受检者右侧（1分）；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动（1分）；一般先查左眼，后查右眼（1分）；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视（1分）；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右
3、下，共6个方向（5分）。眼球震颤：嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤（2分）。斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视（1分）。复视检查方法：嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视（1分）。16瞳孔1、口述，注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约34mm。边缘整齐，两侧等大等圆（3分）。2、对光反射：口述：有直接对光反射与间接对光反射两种，描述为对光反射灵敏、迟钝或消失（1分）。直接对光反射：嘱受检者注视正前方（1分）；检查者用
4、手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原（3分）。间接对光反射：嘱受检者注视正前方（1分）；检查者以手隔开两眼（3分）；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩（2分）。集合反射：记录检查结果：灵敏、迟钝、消失（1分）。检查方法：嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖）（1分），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处，正常人此时可见双眼内聚（1分），瞳孔逐渐缩小（1分）。18耳口述内容：注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有五分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常（2分）。2耳廓视诊及触诊（3
5、分）。3外耳道视诊（2分）；耳廓牵拉（2分）。4乳突视诊及按压触诊（2分），询问被检者有无压痛（1分）3粗测听力在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道（1分），检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止（1分），测量距离（1分），同样方法检查另一耳（2分）。口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声（1分）。6鼻检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等（2分）。2鼻窦检查顺序为上颌窦额窦筛窦（2分）。一般检查方法：检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部（2分）
6、。上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压（2分）。额窦检查方法：检查者双手置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按压（2分）。筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压（2分）。10口口述并检查：口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味（5分）。5咽部与扁桃体检查方法：让受检者坐于椅上，头略后仰（1分），口张大并发“啊”音（1分），检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处（1
7、分），在充足的光线下，口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等（2分）。咽：有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖（2分）。扁桃体：大小、颜色、渗出物、假膜（2分）。扁桃体肿大分三度。不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为度；超过咽后壁中线者为度（3分）。12体格检查内容及评分标准颈部（60分） 体检内容分值得分颈部分区口述颈部分区：颈前三角和颈后三角（2分）。2颈部皮肤视诊：口述注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等（2分）。2颈部包块口述：注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点（2分）。2颈静脉
8、口述：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（1分），平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（2分）。超过正常水平为颈静脉充盈（1分），在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象（1分）。平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（1分）。6甲状腺口述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及（1分）。1甲状腺视诊口述视诊：观察甲状腺的大小和对称性（1分）。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大（1分）。检查时嘱被检查者做吞咽动作（1分），可见甲状腺随吞咽动作而向上移动（1分），如不易辨认时
9、，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显（2分）。6甲状腺触诊（1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面（1分）。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸（2分），并请受检者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块（1分）。 （2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（2分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺（3分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（5分）。后面触诊：类似前面触诊。一手示
10、、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（2分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查（3分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（5分）。25甲状腺听诊模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音（3分）。3肿大分度口述分度：不能看出肿大但能触及者为I度（1分）；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度（1分）；超过胸锁乳突肌外缘者为度（1分）。3气管检查正常人气管位于颈前正中部（1分）。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（1分），检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上（2分），然后将中
11、指置于气管之上（2分），观察中指是否在示指与环指中间（2分），或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。10体格检查内容及评分标准心脏（100分）体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5
12、-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。10心脏触诊考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。4心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）(指点不正确不能得分)。4心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知
13、有无微细的震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。10心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。12左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分）
14、，直至第2肋间（2分）。8心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。8心脏听诊心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始肺动脉瓣区(1分)主动脉瓣区(1分)主动脉瓣第二听诊区(1分)三尖瓣区(1分)。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。8听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、
15、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11体格检查内容及评分标准胸肺（100分） 体检内容分值得分胸和肺的视诊腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；认为划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（标志线或自然陷窝名称讲对0.5分，指点位置正确0.5分）8正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。16肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两
