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1、抗生素使用指南摘要 :1. 能用窄谱不用广谱:查明病因（致病菌就是什么）对症施（窄谱）药,查不出再用广谱。2. 能用低级不用高级: 参见文中分级管理部分3. 能用口服不用输液: 口服效果差就是谣言,只就是达峰时间稍多一些。静脉给药风险大,尤其对于儿童、只有在昏迷、 严重腹泻或其她一些非常情况下才考虑输液。 肌肉注射只适用于部分抗生素、4. 能用一种不用换药: 避免产生抗药性。5. 吃药不要见好就收,而就是要斩尽杀绝 : 避免残留菌反弹并产生抗药性。但要注意,不要连续使用超过一周、6. 病毒性疾病不要用抗生素 :医院里查血 ,如果白细胞与中性粒细胞指标都正常,说明不就是细菌感染,不要服用抗生素。
2、7. 不要长期使用广谱抗菌药: 会破坏人体正常菌群 , 造成身体紊乱 ,并有其它副作用。窄谱广谱:抗菌范围不同抗生素有窄谱与广谱之分,它们各有长处与短处,所以,使用起来也很有讲究、抗生素通常就是指由细菌、 霉菌或其她微生物在繁殖过程中产生得、 能够杀灭或抑制其她微生物得一类物质,用于治疗敏感细菌所致得感染。在抗生素类药中,又分为窄谱与广谱两种。引起我们人体感染得病原微生物种类繁多,有得抗生素就是只针对其中个别得细菌可以产生杀菌或抑制作用,而有得抗生素就是可以针对比较多得病原微生物进行抑制与杀灭。 针对得细菌越少,它得抗菌谱就越窄,反之 ,针对得细菌越多抗菌谱就越广。抗生素能够帮助我们将体内致使
3、我们感染得细菌杀灭,但就是,在消灭危害我们身体得细菌时我们体内正常得菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。正常菌群受抗生素影响得大小 ,与选用抗生素得抗菌谱有关系 ,也就就是说 ,与抗菌谱得广与窄有关系。 抗生素得抗菌谱越广,受影响得细菌谱也越广,被杀灭或抑制得正常菌群也就越多。实例 :蔡先生说,老伴8 年前因中风引起肺炎 ,抢救时使用了大量得抗生素。 之后 ,每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱、现在她患有尿路感染,一用抗生素就出现肠道紊乱。蔡先生得问题实际上就是临床中比较常见得问题,引起肠道菌群失调得原因主要有机体内部与外界影响两个方面。 机体内部方面主要有急慢性疾病（如胃酸缺乏症、 慢性肾炎、 肝
4、硬化等）、 手术 （如肠切除、吻合等）、应用免疫抑制剂、放化疗等,外界影响主要有外袭菌大量侵入与抗生素得使用、抗菌药物得使用就是菌群失调得重要诱因之一。抗菌药物在抑制或杀死致病菌得同时,也常损伤正常得肠道菌群,造成不同程度得菌群失调。特别要注意,长期口服广谱抗生素更易引起菌群失调。菌群失调得诱因可以就是单一得,也可以由几个诱因同时作用引起。像蔡先生这样同时存在中风、肺炎又大量使用抗生素得患者 ,就很容易引起肠道菌群失调。总得来说 ,窄谱抗生素针对性强 ,不容易产生二重感染,但在治疗严重或混合多种细菌感染时,需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广 ,应用范围大,容易产生耐药、二重感染等,针对性也不如
5、窄谱抗生素强、所以广谱抗生素与窄谱抗生素各有利弊。窄谱 &广谱 :首先选择窄谱那孩子感冒、发热、腹泻时,需不需要用抗生素？窄谱抗生素与广谱抗生素又分别在什么情况下用呢？下面这几点就是要牢记得。感冒绝大多数就是由病毒感染引起,只要没有并发症如中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等,就不需要使用抗生素。腹泻时,如果大便中没有白细胞、红细胞,也不必使用抗生素。孩子患了感染性疾病,应首先明确感染得病原体,再选择有针对性得抗生素,也就就是说先选窄谱抗生素、如引起呼吸道感染得细菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌,可选择羟氨苄青霉素（阿莫西林） 、头孢氨苄、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌谱较窄得抗生素 ;患腹泻、肠炎时
6、可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。若以上药物无效时,可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等,在使用时一定要控制剂量与疗程,如长期（2 周以上 ）大剂量使用可破坏体内正常细菌 ,造成继发真菌感染,出现鹅口疮与腹泻。只有在对引起感染得病原微生物不太明确得情况下,才选用广谱抗生素。但就是一旦明确了致病得微生物以后,就应该换成有针对性得窄谱抗生素。儿科医生提醒:如果孩子感染明确,应首选有针对性得窄谱类抗生素。由于孩子处在生长发育阶段,各个器官发育不成熟,应尽量选择副作用较小得药物,即一线（一级）抗生素 ,例如,在无特殊情况下应首选青霉素、头孢类、 如果对这两种药物过敏,可改用大环内酯类。优先选
7、择口服类抗生素,口服抗生素要优于静脉注射。目前儿科较少使用肌肉注射抗生素 , 因为疗效不好,还容易损伤坐骨神经,导致臀肌挛缩等严重并发症、如孩子病情逐渐减轻,可以继续治疗;如果用药后病情不见好转,要及时到医院就诊、连续使用抗生素不宜超过一周抗生素服用得误区 :误区1 :抗生素=消炎药 抗生素不直接针对炎症发挥作用 ,而就是针对引起炎症得微生物起到杀灭得作用。消炎药就是针对炎症得,比如常用得阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起得炎症,而对由病毒引起得炎症无效。人体内存在大量正常有益得菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑
8、与杀灭人体内有益得菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降。日常生活中经常发生得局部软组织得淤血、红肿、 疼痛、 过敏反应引起得接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起得炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗。误区 2:抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌与部分其她微生物引起得炎症,抗生素就是针对引起炎症得微生物,就是杀灭微生物得。没有预防感染得作用 ,相反 ,长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区3 :广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用得原则就是能用窄谱得不用广谱，能用低级得不用高级得,用一种能解决问题得就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病得微
9、生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素得耐药性。误区 4:新得抗生素比老得好,贵得抗生素比便宜得好其实每种抗生素都有自身得特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。 例如 ,红霉素就是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌与支原体感染得肺炎具有相当好得疗效,而价格非常高得碳青霉烯类得抗生素与三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素、而且,有得老药药效比较稳定 ,价格便宜,不良反应较明确、另一方面,新得抗生素得诞生往往就是因为老得抗生素发生了耐药,如果老得抗生素有疗效,应当使用老得抗生素。误区 5:使用抗生素得种类越多 ,越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素、
10、因为联合用药可以增加一些不合理得用药因素,这样不仅不能增加疗效,反而降低疗效,而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物得耐药性。所以合并用药得种类越多,由此引起得毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说,为避免耐药与毒副作用得产生,能用一种抗生素解决得问题绝不应使用两种。误区 6:感冒就用抗生素病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起得感冒属于病毒性感冒 ,细菌引起得感冒属于细菌性感冒、抗生素只对细菌性感冒有用、其实 ,很多感冒都属于病毒性感冒。 严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效得药物,只就是对症治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点
11、抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候就是没有用处得,就是浪费也就是滥用、误区 7:发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌与部分其她微生物引起得炎症发热,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,抗生素无效。此外 ,就算就是细菌感染引起得发热也有多种不同得类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起得发热,如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还就是在医生指导下用药。误区 8:频繁更换抗生素抗生素得疗效有一个周期问题 ,如果使用某种抗生素得疗效暂时不好 ,首先应当考虑用药时间不足。此外,给药途径不当以及全身得免疫功
12、能状态等因素也可影响抗生素得疗效。如果与这些因素有关,只要加以调整,疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体、况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物 得耐药性。误区9:一旦有效就停药前面我们知道，抗生素得使用有一个周期。用药时间不足得话，有可能根本见不到效果；即便见 了效,也应该在医生得指导下服够必须得周期。如果有了一点效果就停药得话，不但治不好病即便已经好转得病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌得自然选择时间也会使细菌对这种药物产生抗药性、抗生素分级管理制度表：分类一级抗菌药物一级抗菌药物二级抗菌药
13、物青霉素、青霉素V钾、苯口坐西林、氯晚西林、氨年青霉素、青霉素类卞星青霉素、吠布西哌拉西林美罗培南林、阿莫四林、美洛西林、奈夫西林、阿洛西林头抱氨、头抱羟氨头抱丙烯、头抱曲苇、头抱唾咻、头抱松、头抱克历、头抱拉定、头抱硫月米（一米诺、头抱她噬、头头抱匹罗、头抱叱头胞菌素类代）、头抱替安、头抱地尼、头抱拉氧、历、头抱睡南（全就抱西、头抱克洛、头抱替唾、头抱美 是四代）头抱吠辛（二代）、头唾、头抱嚷历、头抱抱匹胺（三代）哌酮、头抱孟多其她B内酰胺类 酶抑制剂加击+、头抱哌酮舒巴坦、派灯,人士加剑丁 阿昊四林克拉维酸 ，、工、亚月女培南西司她丁 拉西林幡巴土日、头抱钾、阿莫西林舒巴坦二二Em帕尼培南
14、倍她米隆哌酮她唾巴坦丁族卡那、庆大霉 奈替米星、妥布霉氨基糖昔类素、阿米卡星、链霉素、依替米星、大观素毒素、异帕米星酰E氯霉素糖肽类万古毒素、去甲万古 霉素、替考拉宁红毒素、琥乙红霉素、吉她毒素、乙酰大环内酯类吉她霉素、罗红霉 素、克拉霉素、阿奇 霉素四环素四环素、多西环素、 土霉素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶环丙沙星、氧氟沙氟罗沙星、依诺沙喹诺酮类星、 洛美沙星、 加替帕珠沙星沙星、 司帕沙星、 莫星、 诺氟沙星、 左氧氟沙星西沙星呋喃类呋喃妥因、 呋喃唑酮制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈伊曲康唑、 两性霉素氟康唑、咪康唑抗真菌药酚、 酮康唑、 氟胞嘧B啶硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝
15、唑、替硝唑奥硝唑抗生素分级管理原则 :（一） “非限制使用药物（即首选药物、一线用药、一级药物）:疗效好 ,副作用小 ,价格低廉得抗菌药物,临床各级医师可根据需要选用、（二）“限制使用药物（即次选药物、二线用药、二级药物）:疗效好但价格昂贵或毒副作用大得药物,使用需说明理由,并经主治及以上医师同意并签字方可使用。（三）“特殊使用药物（即三线用药、 三级药物 ）:疗效好,价格昂贵,针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少,或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性得药物 ,使用应有严格得指征或确凿依据,需经有关专家会诊或本科主任同意,其处方须由副主任、主任医师签名方可使用、一般来说,老药、便宜药属一级,新药、贵药属三级。但并不就是越高级越好 ,相反老药经过年临床得观察与淘汰,现在仍能进入用药名单得都就是安全性好副作用小得、 相反新药
