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1、 . . 安全生产行政执法文书（2016版）立案审批表( )安监管立 号案由：案件来源：时间：案件名称：当事人：当事人基本情况：当事人地址： ：案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）：证号：证号：年 月 日审核意见：审核人（签名）：年 月 日审批意见：审批人（签名）： 年 月 日安全生产行政执法文书（2016版）询问通知书( )安监管询 号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打处）：营业执照法定代表人明或者委托书如无法按时前来，请与时联系。安全生产监督管理部门地址：联系人： 联系：安全生产监督管理部门（公章） 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案
2、，一份交被询问人。安全生产行政执法文书（2016版）询问笔录询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人：性别：年龄：号：工作单位：职务：住址：询问人：单位与职务：记录人：单位与职务：在场人：我们是 安全生产监督管理局的执法人员、，证件为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）： 记录人（签名）： 被询问人（签名）： 年 月 日共 页 第 页续页询问人（签名）： 记录人（签名）：被询问人（签名）： 年 月 日 共 页 第 页安全生产行政执法文书（2016版）勘验笔录(
3、 )安监管勘 号勘验时间：年月日时分至日时分勘验场所：天气情况：勘验人：单位与职务：勘验人：单位与职务：当事人：单位与职务：当事人：单位与职务：被邀请人：单位与职务：记录人：单位与职务：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。勘验情况：勘验人（签名）： 勘验人（签名）：当事人 （签名）： 联系方式：当事人 （签名）： 联系方式：被邀请人（签名）： 联系方式：本页填写不下的容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页续页勘验人 （签名）： 勘验人（签名）：当事人 （签名）： 联系方式：当事人 （签名）： 联系方式：被邀请人（签
4、名）： 联系方式：本页填写不下的容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页安全生产行政执法文书（2016版）抽样取证凭证( )安监管抽 号被抽样取证单位：现场负责人：单位地址：联系： ：抽样取证时间：年月日时分至 日时分抽样地点：依据中华人民国行政处罚法第三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。序号证据物品名称规格与批号数量被抽样取证单位现场负责人（签名）：安全生产监管执法人员（签名）： 证号： 证号：安全生产监督管理部门（公章） 年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。安全生产行政执法文书（2016版）先行登记保存证据审批表案件
5、名称：当事人与基本情况案件基本情况证据名称与数量提请理由与依据保存方式承办人意见：承办人（签名）： 年 月 日部门负责人意见：负责人（签名）： 年月日机关负责人意见：负责人（签名）： 年月日安全生产行政执法文书（2016版）先行登记保存证据通知书( )安监管先保通 号：你（单位）涉嫌行为。为确保调查取证工作，依据中华人民国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。一、对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日依法作出处理决定。请你（单位）于年月日到接受对先行登记保存证据的处理决定。二、对就地先行登记保存的证据，在本
6、行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。附：先行登记保存证据清单安全生产监督管理部门（公章）年 月 日被通知人或被通知单位负责人（签名）：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。先 行 登 记 保 存 证 据 清 单序号证据名称规格型号产地成色（品级）单位价格数量备注上述物品经核无误。物品所有人（签名）：承办人（签名）：承办人（签名）： 年 月 日安全生产行政执法文书（2016版）先行登记保存证据处理审批表案件名称：当事人与基本情况案件基本情况证据名称与数量提请理由与依据承办人意见：承办人（
7、签名）： 年 月 日部门负责人意见：负责人（签名）： 年 月日机关负责人意见：负责人（签名）：年 月日安全生产行政执法文书（2016版）先行登记保存证据处理决定书( )安监管先保处 号：本机关于年月日对你(单位)的等物品进行了先行登记保存文号：( )安监管先保通 号。现依据安全生产行为行政处罚办法（国家安全监管总局令第15号）第二十七条第项规定对上述物品作出如下处理：。 如果不服本决定，可以依法在收到本决定书之日起60日向 人民政府或者申请行政复议，或者在六个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生
8、产监督管理部门备案，一份交被取证单位。安全生产行政执法文书（2016版）现场检查记录被检查单位：地 址：法定代表人（负责人）：职务：联系：检查场所：检查时间：年月日时分至日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件为 、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年 月 日共 页 第 页续页检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年 月 日 共 页 第 页安全生产行政执法文书（2016版）现场处理措施决定书( )安监管现决 号：我局于年月日现场检查时，发现你单位有下列违规行为和事故隐患：1. ；2
9、 ； 3 。（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证安全生产，依据的规定，现作出如下现场处理决定：1 ；2 ；3 。（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在收到本决定书之日起60日向 人民政府或者申请行政复议，或者在六个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管执法人员（签名）： 证号： 证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。 共 页 第 页安全生产行政执法文书（2016版）责令限期整改指令书( )安监管责改 号：经查，你单位存在下列问题：1 2 3 4 （此栏不够，可另附页）。现责令你单位对上述第项问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。如果不服本指令，可以依法在收到本决定书之日起60日向 人民政府或者申请行政复议，或者在六个月依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。安全生产监管执法人员（签名）： 证号： 证号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）年 月 日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查
