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1、2022助理医师资格证考试-临床助理医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP8050mmHg，P148次分，R40次分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次分，
2、心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：(1)胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。(2)外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。(3)外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。2鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：(1)闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。(2)血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积
3、液的体征。(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。(4)心包堵塞(心包积血)如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。3进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：(1)立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。(2)摄胸部X线正、侧位片。(3)ECG(心电图)，BP持续监测，作血气分析。4治疗原则(1)纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。(3)抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。2. 单选题：关于子宫的解剖，下述哪项正确A.位于骨盆中央，坐骨棘水
4、平以下B.成年妇女子宫长910cmC.容积约为10mlD.非孕期子宫峡部为1 cmE.子宫底与子宫颈相接处为峡部答案：D 本题解析：正常未孕健康妇女的子宫峡部长度约为1.0cm。3. 单选题：不属于遗传咨询对象的是A.夫妇双方有遗传病或先天畸形的家族史或生育史B.子女不明原因智力低下C.有流产、死胎、死产或新生儿死亡史D.孕期接触不良环境因素及患某些慢性病E.常规检查或常见遗传病筛查发现异常答案：C 本题解析：遗传咨询对象：夫妇双方有遗传病或先天畸形的家族史或生育史；子女不明原因智力低下；不明原因反复流产、死胎、死产或新生儿死亡；孕期接触不良环境因素及患某些慢性病；常规检查或常见遗传病筛查发现
5、异常；其他需要咨询情况，如婚后多年不育，或孕妇年龄35岁。4. 问答题：请演示右肺下界移动度的检查方法。（测量移动距离并向考官报告检查结果）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位时，考生站于被检查者前面或后面，被检查者卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（2）检查内容正确、动作规范（7分）间接叩诊方法（2分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指
6、关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击23下（1分）。叩诊顺序（2分）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界。肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果）（3分）先平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），用笔标记。嘱被检者深吸气后屏气，于肩胛线上迅速向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸后，再嘱其深呼气后屏气，于肩胛线上自上而下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为68cm（1分）。同样叩出
7、右侧锁骨中线和腋中线上肺下界移动度。5. 问答题：请演示腹部动脉血管听诊的较暗沉方法。（提示腹主动脉狭窄的听诊）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确、听诊位置正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧（0.5分）。听诊器体件置于腹中部（0.5分）。（2）听诊时间爱你和描述听诊内容正确（1分）听诊不少于15s（0.5分），考生能指出腹中部听到收缩期喷射样血管杂音，提示腹主动脉狭窄（0.5分）。6. 问答题：请演示胸膜摩擦音的检查方法。（须口述检查内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站在被检者前面或后面
8、（卧位时站于被检者右侧），请被检者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸或胸背部。（2）检查动作规范，口述内容准确（1分）考生用听诊器的模型体件进行检查，胸膜摩擦音在吸气末或呼吸初明显，嘱被检者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检查（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸增强）。7. 问答题：腹外疝的病因答案： 本题解析：(1)腹壁强度降低。(2)腹内压力增高。8. 问答题：胆石病、胆道感染概述答案： 本题解析：1概念急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。胆道感染反复发作是胆石形成的重要致病因素和促发因素。2病因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：结石突然阻
9、塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈部导致胆囊管梗阻；细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌；其他因素。9. 问答题：常用开放性伤口的止血方法答案： 本题解析：1指压法通常是指将中等或较大的动脉压在深面骨骼的表面此法仅用于短时间内控制动脉血流。应随即采用其他方法止血。2压迫包扎法常用于一般伤口止血。但应注意包扎要松紧适度。3填塞法通常用于肌肉、骨端等渗血。先是用12层大的无菌纱布覆盖伤口，再以宫纱、绷带等充填，外面加压包扎。4止血带法主要用于四肢出血，采用有弹性的材料，敷于伤口近端，压迫止血，应详细记录捆扎止血带时间，上止血带后应每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再收紧。10. 问答题：急性化脓性胆管炎的体征答案： 本题解析：病人体温常高达40以上，脉率达120140次分，血压降低，呼吸浅快，巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，肝区叩痛。
