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1、中医临床路径（2000年）科别康复科XX市中医院二000年一月1、中风病（急性期）32、中风病（恢复期）11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日V1天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作匚询问病史与体格检查匚进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚完成病历书写和病程记录匚初步拟定诊疗方案匚完善辅助检查匚
2、密切观察、防治并发症，必要时监护匚有家属沟通，交代病情及注意事项匚病重患者继续重症监护匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症匚完成病程记录匚上级医师查房匚完善入院检查重占八、医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理匚病重或病危通知用情较重者可重症监护口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚蔬食或半流食或鼻饲饮食山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液E服中成药芈科基础治疗匚病情平稳者早期康复临时医嘱匚完善入院检查匚血常规+血型匚尿常规匚使常规+潜血匚肝功能、肾功能、电解质匚血脂、血糖匚凝血检查匚血压监测口11、电图长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理匚病重或病危通知口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚流食或半流
3、食或鼻饲饮食匚病情较重者重症监护匚中医辨证口服中药汤剂匚静点中药注射液口服中成药匚内科基础治疗口良肢位摆放和关节被动运动匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者康复训练临时医嘱续完善入院检查口匈部X线透视或胸部X线片口CD（必要时选择加做颅外段）匚血管功能评价（颈动脉B超）匚头颅影像学检查（CT或MRI）主要护理工作匚护理常规匚完成护理记录口级护理匚观察并记录病情变化及救治过程由已合监护和急救治疗匚静脉抽血鹏已合急救和治疗GiJ定规范的护理措施匚生活与心理护理匚根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录De口有，原因：1.2.3口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第3天
4、）年月日（第4天）年月日（第5天）主要诊疗工作匚病重患者继续重症监护匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症匚完成病程记录匚止级医师查房匚完善入院检查匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估重占八、医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理匚病重或病危通知口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚流食或半流食或鼻饲饮食匚病情较重者重症监护山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液E服中成药芈科基础治疗口良肢位
5、摆放和关节被动运动匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者康复训练临时医嘱续完善入院检查长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作由已合急救和治疗定规范的护理
6、措施匚止活与心理护理匚根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录De口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.5匚有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第6天）年月日（第7天）年月日（第8天）主要诊疗工作匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上
7、级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估重占八、医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液芈科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复/他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医
8、辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作由已合治疗匚止活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录De口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.5匚有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第9天）年月日（第10天）年月日（第11天）主要诊疗
9、工作匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口治疗效果、危险性和预后评估重占八、医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液芈科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复/他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时
10、随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作由已合治疗匚止活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据
11、患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录De口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.5匚有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（第12天）年月日（第13天）年月日（第14天）主要诊疗工作匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口台疗效果、危险性和预后评估匚上级医师查房与诊疗评估匚完成上级医师查房记录匚采集中医四诊信息匚进行中医证候判断匚防治并发症口治
12、疗效果、危险性和预后评估重占八、医嘱长期医嘱匚并风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食山医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液芈科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复/他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱匚中风病护理常规匚分级护理口氐盐低脂饮食或糖尿病饮食匚中医辨证E服中药汤剂匚静点中
13、药注射液匚内科基础治疗匚病情平稳者针灸治疗匚病情平稳者推拿治疗匚病情平稳者予早期康复匚其他疗法临时医嘱L复查异常检查的项目匚病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作由已合治疗匚止活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼邙已合治疗匚生活与心理护理F艮据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录De口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.5匚有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第15天）年月日（第16天）年月日（第17天）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院匚完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息匚进行中医证候判断口m强中医康复评价与实施匚防治并发症匚牙预危险因素匚确定个体化二级预防方案匚康复疗效、预后和出院评估匚进行健康宣教Oh级医师查房与诊疗评估，明确是否出院匚完成上级医师查
