申领广东省计划生育服务证信息登记表

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申领广东省计划生育服务证信息登记表申领广东省计划生育服务证信息登记表 编号： 申请人姓名 女方： 出生日期 户口性质 证件类型 证件号码 户口所在地 户口地详址 现居住地 现居住地详址 男方： 民族 年 月 日 民族 年 月 日 农业非农业 其他 身份证 户口簿 其他 农业非农业 其他 身份证 户口簿 其他 初婚 再婚 离婚 丧偶 未婚复婚 初婚 再婚 离婚 丧偶 未婚复婚 婚姻登记号码 工作单位 联系电话 婚姻状况 婚姻登记时间 年 月 日 出生日期 出生日期 出生日期 出生日期 出生日期 出生日期 生母姓名 生母姓名 生母姓名 生母姓名 生母姓名 生母姓名 申请时 姓名 生育收养 姓名 子女情况 个 本孕次预产期 生父姓名 生父姓名 生父姓名 生父姓名 生父姓名 生父姓名 姓名 姓名 姓名 姓名 年 月 日 我们夫妻郑重声明：上述所载信息均为我们夫妻真实、完整的婚育情况并由我们填写，可以作为申办广东省计划生育服务证和计划生育部门建立育龄信息之依据。如果我们所填写内容存在虚假，据此取得的广东省服务证自动失效并愿承担一切法律责任。 声明人： 年 月 日 声明签署地点： 见证人： 以下由发证机构负责填写 申请人夫妻 声明 收到的材料： 核查方法： 办理结果： 经办人 办理时间