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1、常见各类护理差错事故(一) 护理差错事故定性标准事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（具体参照“国务院颁发的医疗事故处理条例）类差错（严重差错）定义：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为类差错。举例：1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。3.查
2、对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，发生不同程度反应者。4.昏迷、重危病人、小儿坠床，造成头部血肿、骨折、颅脑损伤等。5.热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积0.25%，深度或浅类以上。6.使用未消毒的器械或消毒过期的器械施行手术，产生一定后果者。7.各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。8.出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。9.其他相当于上列情形者。类差错定义：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。举例：1.错服、漏服重要药物。2.漏做药物过敏试验，用药后无不良反应者。3.因护理不当，
3、发生占体表面积0.25%的灼伤，在短期内治愈者。4.抱错婴儿，在医院内纠正者。5.误发或漏发各种治疗饮食，尚不至于影响治疗的，术前准备不当而延误手术者。6.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者。7.其他相当于上列情形者。类差错定义：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。举例：1.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物。2.其他相当于上列情况者。(二) 护理差错管理1.严格执行各项查对制度，如做到“三查七对”，“三查十对”等。2.建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。3.发生类差错后，责任者应立即向护士长报告，中夜班时向值班医师报告，护士长
4、24小时内汇报护理部主任（总护士长），严重事件及时报告院部。4.类差错每百张床0.5人次/年(三) 有关“四不准”的几项规定“四不准”内容：1.不准打错青霉素、胰岛素、输入霉菌。2.不准输错血、血制品。3.不准抱错婴儿，车错尸体，重病人坠床。 4.不准开错手术部位。1.青霉素使用（1）医师开出青霉素族类药物医嘱及青霉素皮试后，护士必须询问病人有无过敏史，如无过敏史者方可做皮试，皮试阴性者要在当天临时医嘱单上写明青霉素皮试阴性，在“青”针药治疗卡上划（一）符号，并在其药名下划红线。如怀疑过去“假阳性”病例，必须有医嘱写明，并有医师在场备好急救药品严密观察下重做皮试。对停用青霉素3天以上的应做皮试
5、。凡是医生开了免试单或免试医嘱，护士还必须问清病人本人，最后一次青霉素使用日期。（2）询问青霉素过敏史或做皮试后，如青霉素阳性需做到a.立即通知医师，停用青霉素医嘱，撤去青霉素针药卡。b.病历前面夹放青霉素阳性标记的大红纸。c.在当天体温单上4042之间盖“青”阳性章。d.当天临时医嘱上写明青霉素皮试（+）。e.护理记录首页药物过敏栏注明青霉素皮试（+）及日期或注明青霉素（+）病史。f.在病人一览表诊断小牌左上角注明青（+）。g.告诉病人本人或病人家属（昏迷意识不清）青霉素阳性。h.床尾挂“青”（+）标记。i.交班本班班交班三天（至少七班）。(3) 使用“青”时首先应认真执行“三查七对”及皮试
6、标记核对制，每次注射前均要进行核对，询问病人姓名，是否可注射青霉素，并告诉病人为其注射青霉素。静脉滴注应用“红网套”套好，补液标签青霉素药名下划红线，补液者签名。推注青霉素者应在治疗本上签名。(4) 护士不能执行青霉素口头医嘱。2.输血(1) 执行配血医嘱前，应由医师填写配血单，已知血型者要写明“血型”，二名护士到床边进行核对，要做到“化验单”、“试管”、“病员”三者无异后方可抽血，并在化验单反面二人签名，二个病人以上同时需配血时，要做到“一单”，“一管”，一次只能为一个病人配血。(2) 收到血型报告后，由床位护士或当班护士告诉病人其血型。中晚班护士在术前准备中要检查核对血型单。手术室护士除常
7、规核对外，术前还必须与清醒病人核对血型。(3) 执行输血医嘱时，首先由二名护士严格执行三查十对，同时要拿病历牌、配血单、血到床边与清醒病人本人核对，无误后方可输入，然后在输血单及反面二人签名。二病人以上同时需要，输血时作到一人一盘到床前经核对后输血。(4) 除混合血浆外，其他血制品，如：全血、血浆、血球、血小板均要核对血型，执行三查十对。3.防止霉菌输入体内(1)大输液瓶把三关：第一关：送到病房的药物，药房应保证质量。第二关：病区拆箱，放入橱内时应进行检查。第三关：从橱内取出备用，套网袋前进行检查。(2)使用前三次摇匀察看检查：第一次：开瓶盖前先将液体瓶震摇后检查。（瓶应倒置摇）第二次：冲药后
8、（不加药的消毒瓶盖后）再摇匀检查。第三次：挂上盐水架，插针头前再检查一次。(3)各班巡回病房时，应加强对输液瓶内溶液色、质、量的观察。4.防止手术部位搞错：(1)执行备皮医嘱时，要认真核对部位，清醒病人可与本人核对，中夜班均要做好术前准备及手术部位核对工作。(2)手术室公务员凭条来车病人时，病区责任护士或当班护士应主动陪公务员到病人床边核对无误后方可车病人。（3）手术室护士在准备卧位、手术部位时，要认真核对病历、备皮部位等。冰冻切片报告切勿要搞错。5.防止抱错婴儿措施：(1)儿科预防抱错婴儿措施：a.进婴儿室患儿（早产儿、新生儿、婴儿）左手系标志（床号、姓名）无婴儿室的病房小于2月患儿左手系手
9、标带，每天晨间护理时检查核对，发现标志遗失，及时系上，字迹不清及时更换。b.暖箱早产儿除左腕系标带外，在暖箱内挂一住院小卡以便核对，要蓝光照射治疗患儿，检查核对手标带，并将床头卡挂在蓝光箱上。c.每天晨间护理抱婴儿洗澡时，在抱起、洗后、放下时，均要核对手标带与床头卡是否符合。拍片、静脉注射等，凡是离开床位重新放回时均要仔细核对，以免床位移动后放错患儿，转进转出抢救室患儿要核对手标带与住院卡、病历卡是否相符。d.患儿出院办手续时，要做好核对制度，出院证、住院卡、手标带是否符合。e.护士长每周抽查12次。(2)预防抱错婴儿措施：a.新生儿出生后，先告诉产妇，婴儿的性别，并让产妇看清其婴儿的生殖器。
10、b.在新生儿左手腕上系手标带，婴儿包被外别好小吊牌，（写明产妇的床号、产妇之子或之女、体重及姓名），填写好出生证，盖好脚印等，在做好一系列常规工作后送婴儿室，并与婴儿室护士当面交清。c.二台以上产妇同时生产时，将先出生的新生儿按上述处理，送婴儿室或交产妇身旁核对后，再处理第二个新生儿。d.每天沐浴前后均要检查并核对手标带。e.婴儿出院时，应先问清家属婴儿的性别、产妇的姓名，然后与家属一起核对婴儿手标带、小吊牌、出生证等，直至完全无误后方可给婴儿换衣、离院。6.防止车错尸体：由医师填写三张死亡卡及死亡诊断书（死亡卡也可由护士填写），当班护士必须仔细核对三卡中的姓名、床号、住院号（门诊号）、死亡时
11、间后，在死亡卡签上护士的名字，死亡卡缚在右手腕及胸前时再次与家属核对。治疗护理查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。(一) 医嘱查对制度1.整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该由甲读医嘱单上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。2.医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。3.临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗本、治疗单，以便加强床边核对，必须问清后，方可执行。4.重整医嘱后要二人核对，并划红线。5
12、.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误后方可执行。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。6.上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱（包括当天手术病人），夜班核对中班电脑医嘱。(二) 治疗护理操作查对制度（注射、输液、服药等）1.严格执行三查七对制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。具体内容：(1)查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；(2)查药物的有效期，配伍禁忌；(3)查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法输血三查十对：三查：(1)查血液有效期(2)查输血装置是否完整(3)查血液质量十对：对受
13、血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果，供血者姓名、编号、血型及交配试验结果，核对采血日期、有效期。2.执行任何治疗时，如病人提出疑问，应及时查清后，方可执行。3.凡属四不准范围的治疗一律按本院规定严格执行各项制度。4.凡治疗过程中病人出现各种反应，除了及时请医生诊治，严密观察外，剩余的药物按要求保留，进一步核对，必要时按规定分存/鉴定。及鉴定处理。(三) 手术病人查对制度1.术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2.查血型、术前用药、药物过敏试验结果、光片等。3.查病人有无佩带首饰，假牙、备皮情况。4.查无菌包内的无菌指示剂，以及手术器械物品
14、是否齐全，功效如何。5.凡体腔或深部组织手术，要在术前、关伤口前、缝皮前核对纱布、纱垫、缝针、器械的数目，并有记录签字。6.术中给药、输血严格查对。7.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。病理切片做到四查：床号、姓名、住院号、标本名称。标本瓶应作到有盖、有溶液、有标签，送验要有登记、签收制度。(四) 供应室查对制度1.准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。2.发器械包时，要查对名称、消毒日期、无菌指示剂及数量。3.收回物品时，要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。4.灭菌时查温度、压力、时间、灭菌效果指示剂、干湿度，符合要求方可发放。(五) 饮食查对制度1.每日查对医嘱后，应核对病床上饮食标记，有更改时及时调换标记，并通知营养室及病人。2.发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开饭时，再次查对饮食是否正确。
