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1、产科护士心理健康状况的调查分析【摘要】 目的：了解产科护士的心理健康状况,探索预防及调节方法,提高和保障产科护士的身心健康水平。方法:采用症状自评量表(scl-90)对132名产科护士进行调查。结果:产科护士在scl-90总均分和躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、偏执和精神病性8个因子得分明显高于全国常模,差异有显著性(p0.01)。结论：产科护士的心理健康状况不容乐观，应根据不同编制、职称等级、婚姻状况以及文化程度有区别地进行心理保健，积极消除不利的影响因素，提高产科护士的心理健康水平。 【关键词】 产科护士;心理健康;症状自评量表心理健康是一个人可以依赖的、最重要的内在资源1
2、。护士是为人们提供健康服务的特殊职业群体，置身于特殊的职业环境，面对的是生理和心理都存在一定问题的人群，再加上工作环境等方面的压力，护士群体较一般人群有更高的紧张体验。而高强度的工作压力往往会使人产生疲惫感，影响护理工作的质量2。相关文献对于医院特殊科室护士的心理健康状况报道比较多，对于产科病房普通护士研究较少，为了解产科护士的心理健康状况,探索预防及调节方法,提高和保障产科护士的身心健康水平,对4所综合医院产科病房直接从事临床工作的护士进行了调查。1 资料与方法1.1 对象 我区4所综合医院中自愿参加的取得护士职业证书、注册合格且工作满一年的产科病房护士，参加者共138人,剔除问卷或调查表填
3、写不全者,有效人数132人,有效率96%。均为女性,年龄2050岁,其中，2025岁38人，2635岁56人，3640岁21人，40岁以上17人；中专学历42人，大专学历72人，本科学历18人；护士49人，护师53人，主管护师30人；已婚78人，未婚54人。1.2 方法 采用症状自评量表(scl-90)3，4作工具,填表前请护士在统一的指导语下仔细阅读每一项目,以无记名形式独立填写。此表共包含90个项目,概括为9个因子,每个项目根据其有无及严重程度,依次记为1、2、3、4、5分，分别表示无、轻、中、重、极重，以因子分作为评价心理健康水平的指标，分数越高，心理健康水平越低。总分大于160分，阳性
4、项目多于43项，或任一因子大于2分为筛查阳性。将所得资料输入微机,应用spss12.0软件包进行统计处理。2 结果2.1 护士scl-90得分与全国常模比较 本次调查132名护士在scl-90总均分和躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、偏执和精神病性8个因子得分明显高于全国常模,差异有显著性(p0.05）(见表1)。表1 产科护士scl90各因子分与全国常模（女）比较（略）2.2 产科护士的scl-90统计指标阳性率与位次 总分160分42 人，占总人数的31.82%。其中，因子分阳性率位次排序居前三位依次为强迫症状、焦虑、敌对。见表2。2.3 不同编制对产科护士的影响 合同制护士
5、 60人（45.45%），正式在编护士72人（54.55%），将其scl-90的各因子分进行比较，合同制护士除强迫因子外，其余各因子分均高于正式在编护士，差异有显著性（p0.01）。见表3。2.4 不同职称对产科护士的影响 护士49人（37.12%），护师53人（40.15%），主管护师30人（22.73%）。将其scl-90的各因子分比较，护师各因子分明显高于其它级别护士，差异有显著性（p0.01）。见表4。表2 产科护士的scl-90统计指标阳性率与位次（略）2.5 不同婚姻状况对产科护士心理健康的影响 未婚 54人（40.91%），已婚 78人（59.09%）。已婚护士的scl-90的各
6、因子分明显高于未婚护士，差异有显著性（p0.01）。见表5。2.6 不同学历对产科护士心理健康的影响 中专42人（31.82%），大专72人（54.55%），本科18人（13.63%）。将其scl-90的各因子分比较，中专护士各因子分除恐怖因子外均明显高于其它学历护士，差异有显著性（p0.05）。见表6。表3 不同编制护士scl-90各因子比较（略）表4 不同职称护士scl-90各因子比较（略）表5 不同婚姻状况护士scl-90各因子比较（略）表6 不同学历护士scl-90各因子比较（略）3 讨论3.1 通过对132名产科护士心理健康调查,产科护士心理健康水平明显低于一般人，其中，最突出的问题
7、是强迫症状、焦虑、敌对，这与产科工作特点有关。由于产妇多在夜间分娩且大多临产时才入院，夜班值班护理人员少，而且因生物钟颠倒，值班者容易疲劳。产妇临产无规律性，产科的工作不能有计划地安排。产妇在住院期间完成了从孕妇到母亲的角色转变，对健康教育知识的需求也具有多样性的特点，故产科的健康教育内容多且范围广，无形中增加了工作量和压力，使产科护士较一般人群表现出较高的心理健康问题。另外，护理工作是一项细致而繁琐的工作,临床要求较严格,“四查十对”、认真细致是护理工作的基本准则之一,这容易使护士养成反复检查核对的习惯,这也就是为什么多数的研究显示护士人群scl-90量表的强迫因子分增高5的原因。分娩是一个
8、连续的动态过程,母儿随时会出现异常情况，这些情况的出现往往让产妇和家属很难理解而导致医疗纠纷。因此，产科护士职业责任重，护士经常拖班，不能按时下班 ,特别是助产士、产科护士每天都要面对各种应激源,如临产后产妇由于产痛而发出的喊叫声，产妇、新生儿病情变化需随时抢救时由于家属不理解而与医护人员发生的冲突;由于担心工作疏忽造成产妇病情延误而使责任护士产生的心理压力;还有诸如乙型肝炎、淋病、梅毒等传染性疾病对护士健康造成的威胁等，另外,畸形婴儿的娩出对产科护士尤其是助产士的心理损害也是不容忽视的。在这些因素综合作用下，更加剧了产科护士的精神紧张，尤其是焦虑、敌对情绪的发生明显高于正常人群。护士要正确认
9、识压力的存在，提高机体抵抗力，提高自身的心理素质，以便更有效地应对工作、环境的挑战。3.2 不同编制也是影响产科护士心理健康的重要因素之一 表4结果表明，合同制护士心理健康水平明显低于正式在编护士，各因子分均高于正式在编护士。近年来,随着医院走向市场,各医院临时聘用合同制护士的比例不断扩大，合同制护士的增加,缓解了临床护理人员的不足,降低了医院的用人成本,提高了经济效益,对医院的改革有积极的推动作用。未来护理队伍，合同制护士将是临床护理工作的主力军。她们的心理健康状况,将直接影响其工作状态和积极性,从而影响护理质量。然而，在我国人事制度尚未根本变革的情况下，合同制护士的身份、地位及待遇与正式在
10、编护士有着根本性的差异。从某种意义上讲，合同制护士是一个特殊的群体，其内部存在极大的不稳定性。总认为自己是临时工，随时都有被解聘的可能,时常有失业的危机感,没有归属感和成就感,思想不稳定,对未来没有信心,不能安心工作,从而使之心理失衡。在合同制护士逐渐增多的今天，合同制护士与在编护士都承担着高风险的护理工作，直接为病人提供各种护理服务，其工作状态直接影响护理质量和护理队伍的整体形象。如何合理培训和使用合同制护士将成为护理事业新时期的重要任务，对合同制护士实施有效的心理保健，开展针对性的管理方案，充分调动其工作积极性，这必将对临床护理质量的提高具有重要意义。3.3 不同职称对产科护士心理健康状况
11、的影响 研究结果显示，护师各因子得分明显高于护士和主管护师，差异有显著性（p0.01）。护师是护理队伍中的中流砥柱，三班轮转频繁，工作量大，压力大，责任重，她们既要承担护理工作中繁重的任务，又要不断提高自身水平，因而承担较大的压力。因此，在对护士进行心理素质、行为技能培训时，应结合不同职称护士的心理状态而有所侧重。3.4 婚姻家庭在人的一生中占有很重要的位置 护士的婚姻状况可直接影响护士的心情与性情，从而影响工作效率和工作积极性。研究结果显示，已婚护士群体中存在较严重的身心问题，她们的各症状因子分高于未婚护士。这可能与她们是护理建设队伍中的骨干，既要承担管理者的角色，又要自身学习深造，进一步提
12、升自己，她们往往肩负着工作、家务、子女教育等重任。这种工作与生活、家庭与个人的关系时常发生冲突，长此以往，这种家庭与工作的双重疲劳和躯体、心理的双重紧张不能释放，并不断累加，无形中也加重了这一群体的心理负荷。因此，应重视护理工作，全面改善护理工作环境和条件，从而减轻已婚护士的压力。3.5 文化程度对护士心理健康的影响 研究结果显示，中专护士scl-90各因子分明显高于其它学历护士，这可能是因为中专生多为初中文化程度，虽经过护理专业培训,但理论水平较低，“三基”基础薄弱，自学能力不强,临床实践能力较差，工作表现一般,不能满足临床要求。另外，本科护理毕业生越来越多,她们怕在学历、能力上竞争不过本科学历的护理人员，工作没有自信心。因此，对中专毕业的护士,应给予进修、学习的机会,给他们提供发展空间，学习先进的护理经验，建立长远的职业目标，树立正确的人生观、价值观，以适应护理专业发展的需要。
