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1、护理方面访谈内容一确立护理管理组织体系（1）实地访视至少2个护理单元。1.医院内部机构设置、部门职责与护理组织管理架构。2.医院与科室签定的目标管理责任书或现执行目标管理体系中有关护理管理工作的目标。3.院长办公会/院务会/院行政会议记录、纪要及相关证明资料。4.护理管理岗位人员配置/选拔程序、岗位职责、以及现职人员名册、人力资源档案与任职文件。（2）访谈至少1名科护士长工作制度中有关各层次护理管理人员考核的规定、执行记录、考核结果与绩效工资发放。（3）至少2名护士，观察或模拟5项护理基础操作。1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。2.护士知晓本部门、本岗位
2、的职责要求。3.有统一管理的护士分级管理档案。（4）查2个病区排班，落实能级护士与工作对应情况。（5）访谈2名病人家属、2名医生工作满意情况。提供落实护士岗位责任制与责任制整体护理工作取得成效的实例。（6）访谈科护士长、不同层次护士至少各3名，实地访视至少5个护理单元1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。（7）观摩/模拟至少3名不同层次护士相关操作，（护士操作后）科护士长进行质量控制点评，（科护士长点评后）护理部及质量管理部门负责人提出主管部门意见。（8）至少访谈3名不同护理单元、不同层次的护士，至少实地访视2个护理单元。1.对护理核心制度：分级护理、
3、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。2.相关护士掌握上述内容并执行。（9）调查访谈至少2名不同护理单元、不同层级的护士。1.各护理单元有能体现专业性和适应性的专科护理常规；2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行；3.有专科护理质控措施。（10）现场调查访视3名护士追踪至少3个新技术/新项目。对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训（11）抽查考核不同层级的护理管理者与护士至少管各3名，至少访视3个护理单元。1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。2.修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，有修订标识。（12）现场调查访谈不同层级护理管理人员
4、与护士至少各3名。1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。2.护士知晓修订后的相关制度。（13）门（急）诊和病区的至少3个护理单元。（访视内容：规定时间内主管检查和督促，以及针对检查、督促反馈意见予以有效落实、持续改进的记录证明文件。）二护理人力资源管理（1）访谈不同部门不同层级护理人员与护士至少各3名。1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。（2）访谈至少5个护理单元1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。（3）个案追踪新上岗人员（包括入职
5、不满1年各种用工形式人员）、特殊岗位护理人员、入职10年或以上护理人员至少3名。1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。（调查访谈）（4）实地访视至少2个护理单元1.有相关职能部门（人事科、护理部等）及用人科室共同管理的用人机制。2.聘用护士符合相关聘用的要求。（5）匿名问卷调查不同级别护理管理人员与临床护士各10名（其中任职入职不满3年和超过6年的各不少于3人）医院护理人员薪酬发放表；聘用护士对薪酬制度满意程度较高。（6）个案追踪医院从事不同岗位性质护理工作的在编与合同护士至少各5名；解释同工同酬；护士满意度调
6、查。有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。（7）1.实地访视至少6个护理单元。（职业暴露高风险科室为必检点位，包括但不局限于手术室、ICU、急诊、透析室、放射科）2.个案追踪观察或模拟针刺伤、汞外泄等的处理。3.解释护理职业防护。(8)实地访视5个护理单元。主要内容：特殊岗位（影像科、手术室、供应室、肝病科、肿瘤科等）的护理人员的职业防护措施与设施。（9）调查访谈：1.至少5名住院病人；2.问卷调查20位住院患者对护理工作满意程度；3.实地访视至少3个护理单元；4.个案追踪至少6名住院患者。（按照医院的规模合理配置护士，护士分管患者护理级别符合护
7、士能级水平）（10）1.调查访谈至少2名储备护理人员；2.抽查考试：观摩模拟护理人员储备库人员紧急调配情况。（11）个案追踪6份护理人员专业技术职称晋升与聘用档案（12）调查访谈至少3名不同层级护士1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。（13）实地访视至少3个实行护理弹性人力资源调配科室或专业护理单元1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。2.护士由护理部门统一调配，效果良好。（14）调查访谈不同护理单元不同层级护理管理人员和护士至少3名；实地访视：至少3个护理单元；解释：绩效考核1
8、.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。（15）个案追踪6名不同岗位、不同层级护士（须包括获评先进、职称晋升或加薪的护士）在规定时间内绩效考核档案1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80%。2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。（16）个案追踪6名不同科室不同岗位护士（至少需包括5名在高风险岗位、重劳岗位工作护士）在规定时间内的薪酬发放凭证绩效方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。（17）实地访视至少3个护理单元1.有护理人员在职继续教育培训与考评的规定。2.护理人员在职继续教育培训及考评计划与执
9、行文件。（18）实地访视医院内培训场地及相关设备设施配置有开展培训的经费、设备设施等资源保障（19）抽查考核至少3名不同护理单元、不同层级护士；解释：在职继续教育培训。培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。（20）调查访谈-至少5名在岗专科护理人员；实地访视-（依据专科护士岗位分布选取）至少3个护理单元；实地访视至少3个专科护士培训基地临床技能中心；个案追踪至少3名现职专科护理人员、培养流程；解释专科护理人员、专科护理人员培训基地。1.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备实施等资源保障。（师资：各科业务骨干，外出进修学习回来的人员。教材：专科
10、护士培训大纲。经费：外出进修有报销，护理讲课有奖励，主管护师30元、副高40元。场地：有示教室、学术报告厅。设备设施：各科室有仪器设备；示教室有模拟人。2.有专科护士培训方案和培训计划三临床护理质量管理改进（1）调查访谈、访视至少3名不同护理单元、不同层级护理人员3名医生；观摩模拟4个护理级别病例护理操作；问卷考核提供病例的护理级别确定1.医院分级护理制度。2.护士掌握分级护理的内容。3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。（2）访谈其他相关职能科室负责人至少3名；不同层级护理人员5名.（满意度在这体现，考核护士对各个科室的满意度，在这地方要问询的。）1.医院优质护理服务工作领导小组、规
11、划、年度计划与实施方案，包括推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。2.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓率100%（3）实地访视至少3个护理单元1.制定整体护理的实施方案。2.护理分工方式、岗位职责、患者评估要求：责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。3.科室排班情况：每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。4.医院鼓励推进优质护理服务工作的考评激励规定、措施和程序，结果作为薪酬分配、晋升、评优重要依据5.优质护理服务病房覆盖率50%：内一科、内三科、外三科、外二科、内二科、内五科、产科、ICU。（4）调
12、查访谈医护人员与患者各6名规定时间内医患对优质护理服务工作的满意度调查资料(可以是第三方)、改进措施的落实与记录。（5）1.调查访谈不同层级护理管理人员与护士各3名。2.调查访谈至少3名在不同护理单元住院的患者。3.实地访视至少3个护理单元整体护理工作实施情况。4.抽查考试：观摩抽查不同护理单元3名责任制护士每日工作内容、流程。工作制度与规范中有关实施“以病人为中心”的整体护理工作模式的规定，包括实施方案、岗位职责、工作要求及量化考核。（6）实地访视至少5个护理单元整体护理工作实施情况1依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并帮
13、助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。2. 科室对落实情况进行定期检查，对存在的问题有改进措施。3.职能科室对落实情况进行定期检查，评价、分析、对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。（7）实地访视至少3个护理单元（包括门、急诊护理单元）3名危重患者护理实施情况；抽查考试-ICU、急诊科及至少2个其他护理危重患者护理技能操作。1.护士具备的技术能力包括：危重患者理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护士掌握上述相关的理论与技能。（8）1.
14、调查访谈、访视3个手术相关护理单元至少3名护理管理人员与护士。2.个案追踪2例住院手术病例。3.抽查考试：观摩模拟3例护理人员对围手术期患者实例评估，与其本人及家属进行解释、教育等有效的情况。4.名称解释：围手术期。工作制度与规范中有关患者围手术期护理常规、评估、处置流程，以及与患者家属有效沟通的规定与记录。（9）1.调查访谈不同护理实地单元不同层级护理管理人员和护士至少3名。2.访视访视门（急）诊（包括医技部门）与住院护理单元至少3个。3.个案追踪：10份出院病例。4.抽查考核-观摩模拟3例门诊就诊及住院患者接受护理服务过程。1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。2.有查
15、对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。5.科室有分析、改进措施，相关记录完整。6.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。（10）调查访谈至少3名护士。2.个案追踪6份输血反应不良事件上报病例。3.抽查考核-观摩模拟3个接受输血治疗患者的护理过程。1.工作制度与规范中有关做好接受输血治疗患者护理服务的规定，包括执行双人查对签名；规范操作与观察；以及输血反应报告、处理等的规定与流程。2.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（11）实地访视至少3个护理单元；抽查考核2名护理人员相关仪器设备和药品使用操作。1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。（12）抽查考核-观摩模拟护理人员输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的操作至少各1例。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。(13)1.调查访谈至少3名护士。2.实地访视门诊与病区至少共3个护理单元.3.抽查考核门诊与病区各观摩/模拟2例护理人员对就诊者或住院
