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1、糖尿病健康教育路径临床应用效果评价 付阿丹 杨静 刘芹【摘要】 目的 评价将临床路径引用到住院DM病人中进行健康教育的效果。 方法 将住院的679例2型DM病人随机分为观察组和对照组。对照组采用常规方法进行健康教育，观察组根据糖尿病健康教育路径表进行健康教育。通过监测血糖，应用DKT量表测定DM病人知识水平，DM自我管理量表测定评价自我管理水平，护理质量满意度问卷调查，护士对两种教育方法的认同感调查等比较各组病人教育前后的效果，以及两组间的效果。结果 观察组和对照组各组教育前后的血糖、DM知识水平、自我管理差异有统计学意义；观察组和对照组比较教育后的空腹血糖差异有统计学意义（P0.01），早餐
2、后血糖差异有统计学意义（P0.05），DM知识水平、自我管理差异有统计学意义（p0.01），护理质量满意度比较差异有统计学意义（P0.05），护士对健康教育路径也有更高的认同感。结论 应用临床路径对住院的糖尿病人进行健康教育是一种切实可行的健康教育方式。【关键词】 糖尿病 临床路径 健康教育 效果评价Application and effect evaluation of clinical pathwaysin health education to diabetic inpatientsFu A-dan, Yang Jing, Liu QinDepartment of Endocrinolo
3、gy, The Central Hospital of Wuhan affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430014作者单位：430014，武汉市中心医院内分泌科 Abstract Objective: To evaluate the feasibility and effects of clinical pathways in health education to diabetic inpatients. Methods: Clinical pa
4、thways were performed in 679 type 2 diabetic inpatients, they were divided into observation group and control group randomly. The patients in the control group received health education with routine methods, while the patients in Health education pathway inventory was established for patients in the
5、 observation group. We compared the differences of blood glucose levels, knowledge of diabetes according to the DKT scale, self-management ability, satisfactory rate with nursing service and satisfactory rate of nurses, before and after the heath education, and the two groups. Results: The blood glu
6、cose levels, knowledge of diabetes and self-management ability had significantly improved after the heath education in both groups. The fasting blood glucose levels, the blood glucose levels after breakfast, knowledge of diabetes, self-management ability, satisfactory rate with nursing service and s
7、atisfactory rate of nurses has significantly improved in the observation group compared with the control group (p0.05). Conclusion: The application of clinical pathways in health education to diabetic inpatients is feasibility and effective.Key words Diabetes mellitus, Clinical pathways, Health educ
8、ation, Effect evaluation自20世纪80年代末期开始，欧美一些国家采用“临床路径”管理病人1，提高了医疗护理质量。美国护理学者也在护理管理模式中应用临床路径对病人实施整体护理2。与发达国家相比，我国在DM（Diabetes mellitus, DM）护理、教育与管理方面还有很大差距。目前许多医院开展了DM教育，但是，还没有对于这些教育效果客观评估的标准和体系3。我科自2009年以来，将临床路径引用到住院DM病人中进行健康教育（简称健康教育路径），并对这种教育效果进行了评价，取得了满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 选择2009年6月2010年12月在我科
9、住院的679例2型DM病人，男314例，女365例，年龄2369岁，所有病人均符合世界卫生组织（WHO）的DM诊断标准，能进行沟通，无严重并发症。按照随机分组原则分为观察组（340例）和对照组（339例），两组性别、年龄、受教育程度无显著性差异。1.2方法1.2.1健康教育方法 对照组采用常规方法进行健康教育：（1）病人入院给予健康教育，发放DM相关知识的健康教育资料。（2）病人有疑问时护士给予解答。观察组采用临床路径进行健康教育：（1）根据DM病人的健康问题，由专科人员制定DM健康教育路径。（2）由护士负责按照路径上的计划，根据病人的需求进行健康教育（见表1）。1.2.2 健康教育路径的实施
10、 1.2.2.1病人入院时，由责任护理组长或当班护士评估病人一般情况，包括受教育程度、家庭情况、对DM知识的了解程度、DM病人自我管理水平等，然后，根据评估的结果，在健康教育路径表上对需要进行教育的内容前打“”，并将路径表挂于病人床尾。1.2.2.2责任护理组长按照路径上的计划对病人进行一对一教育，每项执行后在路径表上签名。表1 糖尿病健康教育路径表 床号：_ 姓名：_ 入院时间：_ 住院号：_项目及时间教育内容 执行者签名第1d_月_日入院教育常规检查的目的、意义及注意事项专科检查的目的、意义及注意事项糖耐量试验 胰岛素释放试验 眼底检查 周围血管病检查24小时尿蛋白定量糖尿病的饮食原则 _
11、 _ _ _ _ _第27d_月_日至_月_日治疗期教育常规检查后结果告知及临床意义糖尿病的基本知识糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗口服药物治疗胰岛素治疗（1）胰岛素分类（2）皮下注射注意事项（3）低血糖反应示范并讲解胰岛素笔的正确注射方法及注意事项、携带及保管方法自我监测糖尿病慢性并发症防治知识糖尿病心脑血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病足特殊指导： _ _ _ _ _ _ _ _出院前 12d_月_日出院指导出院评价复诊指导 _ _1.3评价方法 1.3.1血糖控制情况 将病人入院时和出院前一天检测空腹和早餐后血糖进行比较和统计学分析(见表2)。表2 糖尿病血糖监测控制指标
12、项 目良 好一 般较 差空服血糖（mmol/L）4.46.17.07.0非空腹血糖（mmol/L）4.48.010.010.02007版中国2型糖尿病防治指南1.3.2DM病人知识水平评价 入院时和出院前对每位病人应用密西根DM中心发展成熟的DM 知识测试问卷(DKT)量表中文版进行测定4。该量表共23道单项选择题，选对得1分，选错不得分，总分23分。知识掌握的水平分级：20分为好，2015分为一般，15分为差。1.3.3DM病人自我管理水平评价 入院时和出院前采用Deborah的DM自我管理量表5进行测定。该量表共分饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理5个部分，共20题，每个部分27题不
13、等，每道题得分有07分8个等级。评分方法：28分（单项5.6分）为好，2128分为一般，21分（单项4.2分）为差。1.3.4对护理质量满意度进行评价 出院前对每位病人就护理质量满意度进行问卷调查。1.3.5采用自行设计的问卷调查表，评价护士对两组教育方法的认同感。2结果 2.1两种方法在改善患者空腹血糖、早餐后血糖方面有统计学差异，观察组效果好（见表3）。表3 健康教育前后两组病人血糖情况比较组别例数时间空腹血糖早餐后血糖良好一般较差良好一般较差观察组（临床路径）340健康教育前105(30.9%)59(17.4%)176(51.7%)49（14.4%）166(48.9%）125（36.7%）健康教育后219(64.4%)85(25%)36(10.6%)205(60.3%)106(31.2%)29(8.5%)2137.26168.89P值0.010.01对照组（普通教育）339健康教育前107(31.6%)54(15.9%)178(52.5%)52(15.3%)163(48.1%)124(36.6%)健康教育后128（37.8%）89（26.2%）122（36%）105（31%）178（52.5%）56（16.5%）220.944.24P值0.010.01教育前两组病人空腹血糖比较2值0.25，
