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1、老年癌症晚期患者疼痛的护理对策的论文老年癌症晚期患者疼痛的护理对策的论文老年癌症晚期患者疼痛的护理对策【关键词】 老年患者；癌症晚期；疼痛；护理疼痛是癌症晚期患者最主要的症状之一。世界上每天约有350万例以上的癌症患者忍受着疼痛的折磨, 一般癌症的疼痛率占53%，晚期癌症则高达91%1。老年患者癌症引发疼痛程度可能稍轻，但疼痛仍是老年晚期癌症患者护理的一项重要内容。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。有效的镇痛治疗可提高癌症患者的生活质量2。因此，护士需要具备处理癌症疼痛的多方面知识，掌握正确的评估方法、治疗技
2、术以及恰当的护理，笔者结合临床癌症疼痛治疗中的经验和体会，总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 自2006年4月至2008年12月，在本科住院癌症疼痛患者33例，均有明确诊断，具有中文读写和理解能力。其中女性1例，男性32例，年龄6091岁，平均81.4岁。肺癌6例，结肠癌10例，胃癌5例，胆囊癌2例，前列腺癌4例，肝癌6例。33例中10例抗癌对症治疗，2例伽马刀治疗，11例手术切除后进一步治疗。本组病例中，骨转移3例，脑转移2例，肝内转移2例，横结肠转移1例，全身转移3例，其他无明确病理诊断转移。Www.11665.cOM1.2 评估方法 患者疼痛程度采用wong-banker面部表情
3、量表法评估疼痛（图1）3。该方法用6种面部表情从微笑至悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此方法适合老年患者，没有特定的要求，不需要附加设备。本组患者中稍有疼痛4例，轻微疼痛11例，疼痛明显7例，疼痛较严重6例，剧烈疼痛5例。2 疼痛的治疗 癌痛是癌症的临床表现之一，癌痛治疗也是癌症治疗的一部分，治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果4。除针对癌症本身的病因治疗外，癌痛治疗的手段也很多见，其中尤以止痛药物治疗最为重要而常用。who推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法是：第一阶段，适用于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙
4、酰类氨基酚等；第二阶段：适用于中度疼痛的患者，使用弱阿片类药物如可待因、布桂嗪；第三阶段：适用于重度疼痛患者，使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等5。除此之外，还有中药止痛，针灸止痛及心理疗法等。3 护 理3.1 疼痛观察 在临床工作中，疼痛的观察往往易被忽视，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。而有很多患者不愿如实报告疼痛，误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状，担心用药后成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效。本组病例中，癌症本身引起的疼痛8例，癌症治疗引起的疼痛如手术，伽玛刀，放、化疗17例，癌症各种并发症所引起的疼痛8例。患者为老年人，疼痛忍受力增强，很少主诉疼痛，除3例骨转移、
5、2例脑转移患者，主诉疼痛强烈难忍，其余均能忍受。应密切观察疼痛的部位、程度、性质、持续时间及疼痛的前驱症状和伴随症状：如发热、呕吐、厌食、心悸等。根据患者对疼痛的反应，做好相应的护理。3.2 减轻患者的心理压力 焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环。应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与老人建立相互信赖的友好关系；鼓励老人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力；尊重老人在疼痛时的行为反应，把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。3.3 创造良好的病房环境 努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境
6、。针对老年患者加强安全管理，设床档，专人看护。房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑措施。每个病房配置电视机，为老人订阅适合他们的报刊杂志，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。3.4 针对不同癌痛患者的心理护理 本组病例中有12例患者有消极悲观情绪；9例患者不言不语，为抑郁心理；12例患者脾气暴躁，易发火。针对以上不同状况的老人，做好各项护理。针对消极悲观的老人，讲解一些国内外先进的治疗方案和进展，邀请一些疗效好的患者现身说法，调动患者的积极性，消除不良情绪，使患者振作起来，勇敢地与疼痛作斗争，并积极配合治疗。焦虑、抑郁的老人，往往自尊心极强，不愿表达内心感受，应主动找老人聊天，与
7、老人谈谈疼痛的原因，怎样面对疼痛，说说减轻或解除疼痛的自理技巧，耐心听取老人的主诉，不随意打断或表达出不耐烦，告知患者疼痛是可以控制的，树立战胜疾病的决心。对于一些悲愤、易怒的患者，要耐心讲解，表示理解和同情，多关心爱护老人。经过以上护理手段，让患者感受医护人员对他的重视使其配合治疗，使疼痛的控制得到改善。3.5 癌痛的护理 美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征6，由此可见疼痛对人体的影响之大。疼痛是临床上最常见的症状，也是不舒服的最高表现形式，因此护士应掌握有关疼痛的知识，做好疼痛患者的护理。3.5.1 掌握正确的给药方法 药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一，疼痛的处理目前临床
8、普遍使用who所建议的三阶梯止痛疗法。在用药过程中，护士应注意观察患者病情变化，把握好用药的阶段，如阿片类镇痛药具有成瘾性和耐药性，故应用于重度疼痛的患者，而对轻度和中度疼痛的患者应用非阿片类镇痛药为宜。严格掌握用药的时间和剂量，掌握患者疼痛发作的规律，最好在疼痛发作前给药，因为此时给药疼痛容易控制。给药2030 min后须评估并记录止痛药物的效果及不良反应，当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止不良反应及耐药性、成瘾性的发生。本组病例中使用wong-banker面部表情量表，正确评估疼痛性质、程度，合理用药，在老年癌痛控制中起到了积极的作用。3.5.2 更新对麻醉药的认识目前，大量调查表明只有在
9、患者主诉疼痛时才给止痛药，而大多数患者也因为怕成瘾而忍受疼痛，只有在无法忍受时才要求止痛7。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。临床出现精神依赖即药物成瘾，是一种行为表现，其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药，但成瘾性很小。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生率只有1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的8。本组病例中，护士向患者讲解有关麻醉药的知识，消除患者的顾虑，发生疼痛及时给药，提高了患者的生活质量，无一例对麻醉药成瘾。3.5.3 加强
10、护士疼痛护理的教育应加强护士对疼痛护理的教育，提高对癌症疼痛的护理水平。建议将疼痛教育列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，更好地服务于癌症患者。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用9，以提高业务水平。使患者疼痛降至最低。3.5.4 缓解癌痛的其他护理技术采取转移或分散患者注意力的方法，如听音乐、参加活动、按摩等。采用针灸止痛、物理疗法、催眠、暗示等方法也有助于减轻患者的疼痛。还应给予老人安慰、鼓励，使其从精神上摆脱对癌痛的恐惧感。 总之，随着整体护理的逐步实施和完善，护理工作在老年癌痛的控制中起着至关重要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效
11、的止痛措施和全面的护理，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。【参考文献】 1李树贞. 现代护理学m.北京：人民军医出版社 ，2000：128.2叶琴琴，杨玟. 疼痛对癌症患者生活质量影响的观察j.解放军护理杂志， 2003，20（9）:41.3申萍. 用面部表情量表法评估疼痛j. 国外医学护理学分册，1998,17（3）：127.4刘小静，张敬伦. 癌症疼痛的治疗与护理j. 肿瘤防治杂志，2000，7（1）：107-108.5上海市护理质量控制中心. 护理基础知识1000题m. 上海科学技术文献出版社，2008：72.6郭丽芬. 疼痛分级第五生命体征的评估j.国外医学护理学分册，1997，16(5):216.7蔡伟萍，黄叶莉. 癌症疼痛护理的研究进展j.护理管理杂志，2005，5（6）：11-13.8何静. 癌症疼痛的评价及护理进展j.护士进修杂志，1995，10（7）：12.9姜晓丽，朱京慈. 临床护理专家能力测评研究及发展趋势j. 护理管理杂志，2003，3（5）：22-24.
