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1、妊娠周数歌诀2009-12-16 11:54 【大 中 小】歌诀：12耻上23, 16脐耻间。24、20上下1,晚妊脐上3 （28周）。32脐与剑突间36 剑下 2， 40 脐与剑突间，大于33.宫底12周末耻骨上23横指, 16周末脐耻之间。 20周末脐下1横指, 24周末脐上1 横指, 28周末就是晚期妊娠了,宫底在脐上3横指。 32周末在脐与剑突间, 36周末在剑突 下2横指。 40周末在脐与剑突间。医学教|育网搜集整理这里有一个问题要注意, 32周与40 周都在脐与剑突间,怎么区别呢,如果大于33厘米,那一定是40周末了子宫脱垂手术歌诀2009-12-16 11:50 【大 中 小】子
2、宫脱垂分度歌歌诀：I度轻、重。V4,处女膜。II度轻、重。宫颈出，体半脱。子宫脱垂分度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘V4厘米，未达处女膜缘。I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。II度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。II度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂术式歌歌诀：1、11脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄 较轻保子宫，宫、前、后脱II、III度。年龄较大II、III度，子宫全切前后补。医学教育网 搜集整理年老体弱不耐受，纵隔成形叫L.外添子宫悬吊术。阴道前后壁修补术：适用于1、11阴道前、后
3、壁脱垂者。Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较 轻、宫颈延长、希望保留子宫的II、III度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱 垂、年龄较大，不须保留子宫者。Le Fort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。卵巢非上皮性肿瘤歌诀2009-12-16 11:45 【大 中 小】成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏 感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒
4、细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡） 膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再 次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的 治疗就用放疗。医学教I育网搜集整理内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白（AFP）,造成血中AFP 升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞 瘤也能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水,切除瘤后胸腹水消失。例：胸腹水的是（答：纤维瘤）；对放疗敏感的是（答：无性细胞瘤）；恶性程度逆转 现象见于（答：
5、未成熟畸胎瘤）；可出现假性性早熟的是（答：颗粒细胞瘤）盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向2010-1-6 15:51 【大 中 小】【纠错】女性生殖器官淋巴主要分为：外生殖器淋巴和盆腔淋巴两大组。盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内） 、腰淋巴组、骶前淋巴组。 阴道下段的淋巴引流,主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同,大部 汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结,并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体 及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅 淋巴结。外生殖器淋巴分为深浅两部分,均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：一部分收
6、容外生殖 器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。医学教育网搜集 整理其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。腹股沟深淋巴结：收容阴蒂、股静脉区淋巴及 腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结, 再转至髂总淋巴结。女性盆腔血管来源与分支2010-1-6 15:43 【大 中 小】【纠错】女性内外生殖器官的血液供应主要来自：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 各部位的静脉均与同名动脉伴行,但在数量上较动脉多,并在相应器官及其周围形成静脉丛, 且互相吻合,故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢动脉：是腹主动脉的分支。卵巢动脉在输卵管系膜内进入
7、卵巢门前分出若干支供应 输卵管，其末梢在宫角旁与子宫动脉上行的卵巢支相吻合，并发出小支至子宫。子宫动脉：是髂内动脉前干主要分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行走，继而转向内 侧，穿行于阔韧带基底部的宫旁组织内，在子宫外侧（相当于子宫峡部水平）医学|教育网 搜集整理约2cm处横跨输尿管达子宫颈外侧缘，之后分为上、下两支：上支较粗称宫体支， 沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、卵巢支（与卵巢动脉末梢 吻合）及输卵管支（分布于输卵管）；下支较细小称宫颈阴道支，分布于宫颈及阴道上 段。阴道动脉：为髂内动脉前干分支，向内下行沿途有许多小分支分布于阴道中下段的前后 面及膀胱顶、膀胱颈。
8、阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子 宫动脉宫颈阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；会阴动脉：分布于会阴浅部；阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球；阴唇动脉：分布于大、小阴唇。胎头吸引手术指导2009-12-30 14:45【大中 小】【纠错】胎头吸引术采用一种特制的胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引而 协助胎头娩出的手术。常用的胎头吸引器有锥形金属空筒和扁圆形金属罩。【适应证】1. 宫缩无力，第二产程延长。2. 母亲患有某些疾病，如心脏病、妊高征等不宜
9、在分娩时用力，需缩短第二产程。3. 轻度头盆不称。4. 胎儿窘迫。【禁忌证】胎儿不适宜从阴道分娩者，如严重头盆不称，产道阻塞、产道畸形。【条件】1. 只用于顶先露，而不适于颜面位、额位、高直位、臀位、横位。2. 宫口已开全或接近开全，胎膜已破。3. 胎头双顶径达坐骨棘水平以下。4. 胎膜已破。【手术步骤】1. 取膀胱截石位。2. 外阴消毒、导尿排空膀胱。3. 阴道检查：了解宫颈口是否开全，确定是否为顶先露，双顶经是否达坐骨棘水平或以 下，确定胎方位。4. 对初产妇需行会阴切开术。5. 放置吸引器：将吸引杯外侧涂以润滑油。左手分开两侧小阴唇，中食指掌侧向下，撑 开阴道后壁，右手持吸引器将杯下缘向
10、下压，随左手中食指伸入阴道后壁，然后，左手食中 指掌面向上，挑开右阴道侧壁，使吸杯滑入阴道内，继而向上提拉前阴道壁，将吸杯上缘滑 入阴道。最后以右手食指拉开左侧阴道壁使吸杯完全滑入阴道内并与紧贴胎头。6. 检查吸引器：一手支撑吸引器，另一手食、中指伸入阴道，沿吸引杯缘与胎头衔接处 角摸一周以排除阴道壁或宫颈组织嵌入，调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，医学教 育网搜集整理以作为旋转胎头标记。7.抽吸负压：用500100ml空针缓慢抽出空气150200ml空气，形成负压。8. 牵引吸引器：宫缩屏气时同步牵引。牵引的方法有握式和拉式。牵引的方向应循产道 轴的方向，先往下牵引保持胎头俯屈。当胎头枕部
11、达耻骨联合下缘时，医、学教育网搜集整 理向上牵引使胎头仰伸。当胎头为枕横位、枕后位时，应旋转吸引器使胎头转为枕前位。9. 取下胎头吸引器：胎头娩出后，放开夹橡皮管的血管钳，吸引器内恢复正压，取下吸引器。10. 然后按正常分娩机转分娩胎儿。【注意事项】吸引器内负压不宜过大，牵引时间不宜过长。第一次吸引器牵引失败，应寻找失败的原 因。吸引器术不应超过二次，若无把握，应改用其它手术方式。【胎儿并发症】1. 头皮血肿：由于负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致。可在一月内自行吸收。2. 颅内出血：与手术困难和缺氧有关。3. 颅骨骨折：由于负压过大或牵引力过大。人工破膜（剥膜）术2009-12-30 1
12、4:42 【大 中 小】【纠错】【适应证】1. 母体方面某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。急性羊水过多出现压迫症状。胎膜破裂 24 小时尚未发动宫缩。2. 胎儿方面确诊为严重胎儿畸形。胎儿宫内有缺氧威胁。确诊为死胎。母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。【禁忌证】有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。【手术步骤】取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。用医I学教育网搜集整理手指经宫颈剥离胎膜达45cm 长（前置胎盘患者免剥），再用有齿钳或针头在手指引导下刺破羊膜囊或撕破胎膜，使羊水流出。【注意事项】1. 足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。
13、否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。2羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在 较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，医学教育网搜集整理使 羊水缓慢由针头流出。3部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。4破膜前后均要听胎心音。子宫内膜异位症的手术治疗原则2009-12-30 14:18 【大 中 小】【纠错】（1）保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，医学教育网搜集整理剥除囊肿，保留正
14、常卵巢。（2）保留卵巢功能手术：指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症患者。（3）根治性手术：即全子宫、双附件及病灶切除术。适用于45 岁以上重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。盆腔炎症的临床表现和诊断2009-12-30 13:15 【大 中 小】【纠错】1.临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。患者体征差异较大，轻者无明显异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件 区压痛。严重患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及
15、肌紧张，甚 至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿， 将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症； 穹隆触痛明显，需注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，医学|教育网搜集整理有压痛，活 动受限；子宫两侧压痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显。若为输 卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动。宫旁结缔组织炎时，可扪 及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有盆腔脓肿形 成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆 腔情况。2. 诊断根据病史、症状和体征可作出初步临床诊断。在作出盆腔炎症的诊断后，需进一步明确病原体。并且需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。滴虫阴道炎的特殊情况治疗处理2009-12-30 11:56 【大 中 小】【纠错】（1）妊娠期及哺乳期的治疗：妊娠期可口服甲硝唑2g,顿服，或400mg，每口 23次，服7日。哺乳期禁全身用药，医学|教育网搜集整理可局部应用甲硝唑。（2）顽固病例的治疗：甲硝唑2g,每日2
