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1、 附件1:孕产妇死亡评审规孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进展系统回顾和分析，提出改良措施，以提高医疗保健服务质量的过程。 为了能与时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题，有针对性地提出干预措施，以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的，特制定孕产妇死亡评审规。一、评审目的1.明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素； 2.提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据； 3.与时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规，提高产科质量； 4.引起全社会对孕产妇健康和安全的关注； 5.有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水
2、平。二、各级评审的组织与职责一各级卫生行政部门职责1.领导、组织、监视和协调所辖区孕产妇死亡调查与评审工作；2.负责成立本辖区孕产妇死亡评审专家组；3.负责提供和保障孕产妇死亡调查与评审所需的各项经费；4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监视落实；5.负责向下级卫生行政部门反应评审结果。二各级妇幼保健机构职责1.县市级妇幼保健机构1在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县市孕产妇死亡的评审。2负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进展全过程调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。3负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，一并报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告
3、上报同级卫生行政主管部门。 4负责反应孕产妇死亡评审结果。 2.市地级妇幼保健机构1在卫生行政部门的领导下，负责实施本市地孕产妇死亡二级评审。2有针对性地参与本辖区孕产妇死亡的个案调查。3对本辖区各县市孕产妇死亡评审进展监视指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。4负责将本市地评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级妇幼保健机构。5负责提供省级评审要求的孕产妇死亡个案调查资料。6完本钱所在地发生的孕产妇死亡评审个案分析报告。7负责反应孕产妇死亡评审结果。1在卫生行政部门的领导下，负责确定评审主题并组织实施孕产妇死亡的省级评审。2对本省各市地、县市孕产妇死亡评审工作进展培训与指导；参加市地级孕产
4、妇死亡评审。3负责将每年度评审主题个案调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。4负责反应孕产妇死亡评审结果。4.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心：1负责整理、分析各省上报的孕产妇死亡评审总结报告，撰写分析报告。2将分析报告上报卫生部妇社司。3根据分析存在的问题，组织相应的培训。三、各级孕产妇死亡评审专家组组成与职责一评审专家组成员的构成1.各级孕产妇死亡评审专家组应由卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健与其他相关专业人员组成，专家组成员数量应为单数。 2.各级孕产妇评审专家组专业人员的职称要求： 1省级评审专家组成员原
5、如此上由正高级职称人员组成； 2市地级评审专家组成员原如此上由副高级以上职称人员组成； 3县市级评审组成员原如此上由中级以上职称人员组成。 二评审专家组的职责 1.根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进展孕产妇死亡个案分析，明确孕产妇的死亡诊断，对医院或下一级死亡讨论评审时死亡原因仍不明确的病例，应明确死因或做出死因推断。 2.从本地区实际情况出发，根据“十二格表与“三个延误理论，发现孕产妇死亡发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出改良意见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。 3.省、市地级专家组成员应参加下一级组织的孕产妇死亡评审。 四、评审原如此 1.原如此：评
6、审结论不对社会公布；评审人员不得将评审经过与结论对外披露。 2.少数服从多数原如此：评审结论以多数人意见为结论。 3.相关学科参评原如此：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。 4.回避原如此：省、市(地)级孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原如此。五、评审数量评审数量应根据辖区孕产妇死亡发生情况而定。 1.县市、区级评审：对本县市、区发生的所有孕产妇死亡病例进展评审。 2.市地级评审：对发生在县市、区、市地级医疗保健机构的全部孕产妇死亡病例进展评审。上述死亡病例不足30例的，继续选择发生在乡卫生院、个体医院、家中或途中分娩死亡的病例进展评审。 3.省级评审：由省
7、根据当年孕产妇死亡分类、趋势和本省的实际情况有计划的、有针对性地选择评审主题进展评审，评审数量根据实际情况决定。六、1医院孕产妇死亡：妇幼保健机构负责调查并填写完整的医院孕产妇死亡调查见附表1，医疗机构应配合妇幼保健机构的调查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘要，包括各种辅助检查结果上交至辖区妇幼保健机构，以便进展死亡评审。如进展了尸体解剖，应提交尸检病理报告。 2非医院孕产妇死亡：县市级妇幼保健机构或乡卫生院负责进展入户调查，并填写社区入户孕产妇死亡调查见附表2。如有与医疗机构相关的容，相关的医疗机构要配合调查，如实提供孕产妇有关的全部原始病历复印件，包括各种辅助检查结果，以便进展
8、死亡评审。妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查材料与原始病历复印件，不得遗失。2.各级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审专家组进展孕产妇死亡评审。“十二格表与“三个延误理论进展孕产妇死亡个案分析并完成孕产妇死亡评审个案分析报告。七、孕产妇死亡评审个案分析报告见附表3 八、孕产妇死亡评审总结报告见附表42.社区入户孕产妇死亡调查4.孕产妇死亡评审总结报告附表1：医院孕产妇死亡调查医院名称：孕产妇死亡医院调查时间：年月日 调查员：资料来源：病历记录、医务人员访谈、家属访谈一、病历记录一背景信息1. ：2. 年龄：3. 民族：4. 家庭住址：5. 职业：1农民2工人3管理工作人员 4商业服务人员
9、5科技人员 6文化教育工作者 7职员 8无业/下岗 9其他6. 文化程度：1文盲 2小学 3初中 4高中/中专 5大专 6大本与以上 7. 丈夫：8. 丈夫的职业1农民2工人3管理工作人员 4商业服务人员 5科技人员 6文化教育工作者 7职员 8无业/下岗 9其他9. 丈夫的文化程度1文盲 2小学 3初中 4高中/中专 5大专 6大本与以上 10医疗费用类型1社会医疗保险2商业医疗保险3公费医疗4大病统筹5自费6合作医疗7其他11. 入院日期与时间：年月日时分12. 死亡日期与时间：年月日时分13. 既往病史：1手术史 手术名称2传染病 3胃肠疾病 4精神病 5泌尿系统疾病 6良性肿瘤 7恶性
10、肿瘤 8心血管疾病9生殖道疾病 10分泌疾病 11其他14. 既往妇产科病史：1手术史 手术名称2盆腔炎 3附件炎 4妇科肿瘤 5妊娠期高血压疾病 6产后出血 7其他15. 妊娠次数次 16. 分娩次数次17. 流产次数次人工流产自然流产18. 引产次19. 是否有剖宫产史？ 1是2否二本次妊娠情况1. 是否有产前检查？ 1是2否1.1 如果进展过产前检查产前检查次数次产前检查地点2. 是否有孕期并发症? 1是2否2.1如果有孕期并发症，请详细描述疾病名称承受过哪些处理？化验检查、药物治疗、转诊等3. 死亡发生时间：1分娩前 2分娩时 3分娩后3.1如果发生在分娩前，死亡时的孕周3.2如果发生
11、在分娩后，死亡发生在分娩后天小时 4. 婴儿是否存活？1是2否5婴儿性别： 1男 2女 3不详6. 分娩地点：7. 分娩方式：1剖宫产2阴道自然分娩 3阴道侧切分娩 4产钳、吸引器助产5臀牵引助产8. 分娩时助产人员：1医生 2助产士 3其他人员9. 分娩孕周：10. 是否由其他医疗机构转入？1是2否10.1如果是，从转入10.2转入前诊治情况主要填写疾病进展和处理，可另加附页日期/时间临床表现辅助检查采取措施11. 入院后诊治和抢救情况主要填写疾病进展和处理，可另加附页日期/时间临床表现辅助检查采取措施12. 入院诊断：13. 出院诊断：14. 尸检结果：15. 主要根底疾病：16. 死因诊
12、断：三病历记录质量评价1 是否字迹清楚1是2否2 有无关键信息丢失如出入院诊断、死亡时间等1有 2无3 病历完整性如病例中的体温单、护理记录、医嘱单、病程日志等1 完整 2不完整4 辅助检查报告单 1完整 2不完整二、医务人员访谈提纲请选择接触过此患者的医生、护士和知情者指医院的其他职工如检验人员、护工等访谈对象：1医生 2护士 3知情者请注明1 病危抢救或死亡时您是否在场？死前的症状和体征有哪些？2 如果病危抢救您不在场，谁在场？为什么您不在？死前多久您见过她？她的情况如何？3 在她的医疗处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困难？如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困难是否解
13、决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因是什么？4 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？5 您认为您们抢救的设备和药品适宜吗？存在哪些不足？ 6 患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因7 此孕妇做过产前检查吗？多少次？在哪？有并发症吗？承受过哪些处理？8. 您认为是否有方法可防止此孕产妇死亡？请详细说明三、家属访谈请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属与孕产妇的关系：1丈夫 2父亲/母亲 3公公/婆婆 4其他请注明1请描述一下病人发病至死亡的全部经过详细记录。2. 您认为孕产妇为什么会发生不幸？3她在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？4. 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？5 在准备去医院时得到过哪些人的帮助找车、筹钱、料理家务等？6 治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？7 此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？8 您认为此孕产妇的死亡能够防止吗？怎样做能够防止死亡？附表2：社区入户孕产妇死亡调
