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1、一、现代企业全面预算管理的基本特征(一)全方位的管理现代企业的全面预算管理对企业的各方面都进行了预算，例如：企业的经营预算、财务预算、筹资预算、资本预算等。企业的全面预算管理方式对企业经营管理的全过程进行了有效的控制管理，它从全面预算活动的编制、控制、贯彻与执行、考核与分析、绩效评价与奖惩等过程都包罗其中。这些过程贯穿于企业运营的每个部门、每个细节、每位员工。因此，全面预算管理不是依赖一个人或一个部门的力量就能完成的，需要企业内部各职能部门通过密切的配合、相互之间良好的沟通与协作共同完成。(二)指示性的战略全面预算管理的主要特点是对企业的现有资源做出合理的、科学的配置，提高其有效使用率。因此，
2、现代企业的全面预算管理必须以实现企业的战略发展目标为基本前提条件，这样才能对企业的经营做出有效的规划，并为企业战略发展目标的实现提供有效保障。(三)利益性的追求随着现代企业所面临的竞争环境越来越激烈，企业在社会主义市场经济中追求企业价值最大化的目的越来越明显。企业的全面预算管理能够对企业在生产经营中投入的资金进行精确地管理与压缩，从而全面降低企业的生产成本，促进企业获得更多的经济利益，全面实现企业的经营发展目标。(四)控制性的监督现代企业进行全面预算管理的目的不仅仅是为了下达各种预算目标、对预算进行编制、预算额度的汇总等，更多的还是要对企业的预算过程进行全方位的控制与执行，对预算的结果进行科学
3、的、合理的、公正的考核与评价，真正发挥出全面预算管理的职能与对企业经营活动的指导作用。(五)系统性的执行对于企业全面预算管理的系统性可以从横向与纵向两方面来分析。全面预算的纵向系统性主要是指全面预算从编制、执行、控制、考核、评价、奖惩等各环节之间共同构成一个完整的体系，这些环节之间是紧密相连的。而横向系统性主要是指企业内部各部门之间的工作内容是互相联系的，一旦某一部门的预算目标不能按预算实现或完成，将严重影响企业其他部门的预算执行情况。二、现代企业全面预算管理的模式分析各企业的经营战略与经营发展目标是不同的，由于企业所处的生命周期、条件、环境的不同，可以将全面预算管理的模式分为以下几类：(一)
4、以产品周期为基础的四种管理模式这种全面预算的管理模式主要是以企业产品的生命周期理论为基础的，在产品的市场进入期可以视为资本预算，在市场的增长期可以视为销售预算，在市场的成熟期可以视为成本预算，在市场的衰退期可以视为现金预算。例如：在企业的初创阶段，企业产品的销售额较小，竞争者较少，企业运营资本主要是来源于投资者，存在潜在的经营风险。因此，这一阶段的企业投资需求大，此时的全面预算管理就应以资本预算为主。建立在企业产品生命周期基础上的四种预算管理模式有其针对性的优点，但是如果遇到生产多种产品的企业而言，如仍以生产品的生产周期为基础的预算管理模式将失去其有效的指导意义。这主要是由于不同产品的生命周期
5、的不同而决定的。同时，这四种预算管理的模式将企业的利润预算忽略了。(二)建立在销售预算编制起点上的预算管理模式随着现代企业在国内外竞争市场上所面临的激烈竞争，企业的销售决定着企业的生产，决定着企业的生存。而且有的生产又决定着设备、物资材料的采购与人力资源的聘用，从而决定着企业的投资与筹资活动。因此，现代企业以销售预算为起点来编制预算流程，然后再编制存余预算、产品产量预算、原材料与员工工资的预算、产品的制造费用的预算等。由于市场竞争的激烈，市场出现了供过于求的局面，我国如果采用这种建立在销售预算编制基础上的预算模式，对我国现代企业的生存与持续、健康发展比较有利。(三)建立在利润与成本目标为导向基
6、础上全面预算模式近年来，随着信息技术的迅速发展与网络技术的普及，很多企业逐渐将全面预算的依托模式建立在了网络的基础上。依据计算机网络为基础建立的全面预算模式主要包括预算管理机构、业绩指标的设计、预算表格体系、预算编制的方法与流程、预算的执行与分析、预算的考核等内容。这种模式的区别就是并未将预算与企业的战略发展目标、员工的奖惩指标等联系在一起，现代企业如果采用这种模式的话对调动企业员工的工作积极性不利。企业的财务部门的工作也会是无效的。(四)新型全面预算管理模式新型全面预算管理模式的最大优点就是将现有的多种全面预算管理的模式进行有机的整合。它有效的将企业的每位员工、各职能部门、投资理财、各领导阶
7、层进行了密切的联系，他们将以企业的总体经营目标为导向，对企业的业务活动进行经营。与前面的几种预算模式相比，这种模式相对而言比较完整，具有较强的内在逻辑性，并有丰富的经验作支撑。三、现代企业全面预算管理的有效方法现代企业要想在激烈的竞争中处于不败之地，就必须加强全面预算管理，在编制预算时尽量采取上下结合的方法。例如：企业的领导层与管理层先根据企业的发展状况制定总体发展目标与各职能部门的发展目标，而各职能部门则根据基层单位制定的预算方案编制出部门的预算方案，最后向企业管理部门上报。这种上下结合的预算编制方式可以分解到各个部门来执行。企业进行全面预算要与企业的现金收支、预算的控制力与约束力、成本管理
8、、职工的奖惩等相结合。例如：奖惩主要是针对企业内部的财务活动行为进行的奖励与惩罚，对于那些严重违反国家财务制度的现象必须及时对当事人进行惩罚，并将其违反行为作为其业绩考核中的一项重要内容。而对于那些恪尽职守、认真负责、为企业的全面预算出谋划策的员工、或为降低企业的经济损失做出贡献的员工必须予以奖励。总之，现代企业的全面预算管理是一项系统性、整体性、规划性工程，更是现代企业的重要管理手段。我国企业要借鉴国外企业全面预算管理的先进经验，在企业推进全面预算管理，提高现代企业的管理水平、提升企业的核心竞争力，为企业战略发展目标的实现提供保障。为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量危重患者病
9、情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的标准,这种标准称为危重病预后评分系统。1 危重病评分的临床应用现状危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重3级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾病的严重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情,动态观察病情变化非常重要。探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学术水平,发现疾病发生和发展的客观
10、规律,甚至总结经验教训;另一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;在许多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡的危险性(Ps)。这类评分工具通常以0.5作为Ps的界点,Ps0.5为预测存活,Ps0.5为预测死亡。对于某一群体来说,预测死亡(存活)与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。然而预测病死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的Ps不能作为是否放弃治疗的根据。第二代的APACHE是迄今为止影响最大的ICU预后评估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHE在应用中都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情
11、的严重程度,又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床ICU中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在APACHE的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我国大多数基层医院不易收集齐。若有些参数缺少,该系统即认为是正常,按此计分多有失误。况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。该评估系统目前还存在以下问题:(1)选择的评分指标有很大的主观性,缺乏有力的统计模型来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。更多文章 编辑：lw1fwk2 中医危重病评分的理论依据中医学在危重病情的
12、预测和评价方面积累了十分珍贵的经验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记载: “戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系”为少阳经绝死兆。(素问诊要经终论)五脏绝其败兆显现于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆,阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆,如 “破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死”。(素问玉机真脏论)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病之存亡也”。(灵枢四时气)临床上目陷、目黑、目暴盲皆
13、为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, “切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”。(素问脉要精微论)中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是孤立的。一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以预测的。
14、经络是脏腑的延伸,经气源于脏气,脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络,内联脏腑外络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性,因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。中医以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按量级来判断价值。3 建立中西医
15、结合的危重病评价体系现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。2002年版的中药新药临床研究指导原则中也可见一些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和可行的。但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西医
16、的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果,甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。要客观、全面地评价病情,除了应用西医APACHE评分外,中医危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成了危重病的总体评价和预测。因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方法。因此,根据中医理论、病因病机和临床体征,构建中医危重病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统的信度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。1、资料与方法1.1临床资料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。
