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编号:工程施工质量缺陷备案表质量缺陷所在单位工程:缺陷类别:备案日期:1 .质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）2 .质量缺陷产生的主要原因:3 .对工程的安全性、使用功能和运用影响分析:4 .处理方案，或不处理原因分析5 .保留意见（保留意见应说明主要原因，或采用其他方案及主要理由）（签名）保留意见人（或保留意见单位及责任人，盖公章、签名）6 .参建单位和主要人员1）施工单位：（盖公章）质检部门负责人：（签名）技术负责人：（签名）2）设计单位：（盖公章）设计代表：（签名）3）监理单位：（盖公章）监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）4）项目法人：（盖公章）现场代表：（签名）技术负责人：（签名）填表说明：1 .本表由监理单位组织填写2 .本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写，字迹应规范、工整、 清晰。3 4
