《全膝关节置换术力线剖析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全膝关节置换术力线剖析（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节置换术中下肢力线确实定和软组织平衡膝关节置换术的指征主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变膝关节各种炎症性关节炎；创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；静息的感染性关节炎包括结核；原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。全膝置换术的禁忌症 绝对禁忌症(1)膝关节急性感染或反复感染(2)伸膝装置缺失 相对禁忌症(1)神经疾病所致关节损害(2)膝关节骨性融合(3)酸韧带断裂(4)内侧副韧带缺失(5)股骨畸形愈合膝关节置换术的目标 恢复下肢负重力线 恢复膝关节稳定 消除膝关节疼痛 重建膝关节功能伸直0 ,屈曲90假体长期存活
2、，无磨损及松动全膝关节外表置换术后20年随访假体完好率90 %膝关节置换术成功的关键正确的截骨 + 软组织平衡正常下肢力线 下肢机械轴线嵌关节中心一膝关节中心一踝关节中心 股骨解剖轴线与下肢机械轴线7。夹角股骨踝外翻7。-9 胫骨解剖轴线与下肢机械轴线重叠胫骨平台内翻3 后倾10 60%70%负荷自内侧传递TKA对线对位的要求 股骨截骨夕卜翻5 -7 ,外旋3 胫骨截骨与轴线垂直后倾0 3 旋转对位良好 截骨量=假体厚度 恢复正常关节线股骨假体安装3度空间的各种变化VarusTranslation along axisFlexion/ExtensionRotationRotation arou
3、ndMedial/LateralProximal/DistalAnt/Post胫骨假体安装3度空间的各种变化沿轴线旋转前倾、后倾 内翻、外翻内旋、外旋 相对于轴线的位移内移、外移前移、后移上移、下移TKA下肢力线与疗效双膝置换术后1年下肢力线错误是导致TKA失 败的主要原因对线不良负荷传导紊乱，假体磨损，松动旋转不良鹘股关节功能紊乱膝关节活动受限膝前痛骸骨假体磨损TKA术中下肢力线确定的方法常规定位方法计算机导航常规方法确定力线 股骨截骨导向器的安装髓外定位髓内定位其准确性明显高 于髓外定位注意点：定位杆的入口和插入方向 决定假体外翻和伸屈角度 后交叉韧带附着点前方 髓腔中央常规方法确定力线
4、股骨旋转力线确实定决定慎骨轨迹屈曲间隙的等宽 确定方法股骨后牌线股骨皆果前后轴线Wh计eside线内外上牌轴线间隙技术Gap技术股骨假体旋转角度确实定1 .股骨后懿线内外节果前方最低点连线 最常用的方法简便易行合并后既缺损，易导致 股骨旋转定位错误股骨假体旋转角度确实定2 .前后轴线(Whiteside 线)滑车前方最低点至既间 窝顶部中央其垂线与股骨上震线平 行滑车发育不良严重嵌股关节炎症一一该线难以确定股骨假体旋转角度确实定3 .内外上牌轴线最接近膝关节伸屈轴受股骨发育和关节病变 影响小可重复性最好内上的切迹有时显露 困难股骨假体旋转角度确实定4 ,间隙法确定胫骨和股骨远端截伸膝位软组织平
5、衡屈膝90度撑开间隙平行胫骨截骨面行股 骨前方和后踝截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常临床上如何选择无明显膝关节畸形及后骨果缺损者股骨后段线定位股骨牌发育异常，后踝缺损前后轴线或内外上牌线严重畸形、翻修手术内外上牌轴线间隙技术胫骨平台假体力线确实定胫骨平台假体对位对线的要求冠状面上与胫骨轴线垂直内翻、外翻V 3 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因矢状面上0 5 后倾 水平面上旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨 损，酸股关节对位不良胫骨平台假体力线确实定髓内定位/髓外定位 解剖标记清晰 脂肪栓塞翻修一髓内 定位杆与轴线平行胫骨内外侧皮质的中心 踝关节中心胫骨平台假体力线
6、确实定 后倾角度Belleinans发现后倾每增加1 :屈曲增加1. 7 o 5 的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直以下情况严重屈曲挛缩畸形术前胫骨平台前倾假体设计不允许后倾胫骨平台假体力线确实定胫骨假体旋转对位确实定使用解剖形胫骨假体旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 “浮动试验截骨、软组织平衡后，安装股骨试模膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋胫骨平台假体力线确实定以胫骨结节为基准胫骨平台假体力线确实定Akagi研究：健康成人，CT扫描后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与 胫骨前后轴线根本一致胫骨结节内侧缘至中内1 /
7、3线Matsui等的研究发现：膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程 度正相关，要考虑该因素旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题A L I仲*G膝关节置换术中软组织平衡软组织平衡的原那么糊皆完成后经适当我也叙松蜉 关节完全伸直和屈曲90技 内外侧间喳对称呈矩形屈曲和伸直间隙的宽度 =置入假体的厚度歌务软组叙平街犊股关节稳定，“无拇指试验术中几种常见情况和对策屈曲和伸直间隙均紧 增加胫膏载J膏 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫膏平台垫片 屈曲间隙松和伸直间隙紧 增加股骨远端扰骨 屈曲间隙紧和伸直间隙松屈曲或伸直间隙不对称术中几种常见情况和对策屈曲间隙紧和伸直间隙松最难处理 进一步松解前方结构 加大
8、胫骨平台的后倾 使用小一号股骨假体，增加后踝截骨 股骨假体远端金属垫片 远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面几种常见膝关节畸形的软组织平衡 膝关节屈曲挛缩 膝关节内翻畸形 膝关节外翻畸形膝关节屈曲挛缩畸形屈膝挛缩畸形前方软组织挛缩后关节囊,PCL,腓肠肌内外侧头挛缩骨赘形成机械阻碍膝关节伸屈胴斜韧带,屈曲挛缩的术中处理 骨赘去除增生骨赘的去除 多余后歌的切除 前方软组织松解 后稳定型假体胫骨平台0 后倾 增加股骨远端切骨量 通过截骨矫正屈曲挛缩的术中处理股骨远端截骨 15 正常截骨 15 以上每增加15 增加截骨2mm可能导致的后果关节线的升高 伸直间隙大于屈曲间隙术中矫正2/3 60 者，
9、术前处理屈膝事缩60 术前处理+截骨+松解+再截骨A股骨切除量过多有利于伸膝，但屈曲 易受限。A胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。?离胫骨关节面越远的骨质强度越小,易引起假体松动。屈曲畸形矫正主要靠前方软组织松解，不能以牺牲术后膝关节稳 定和活动功能为代价。膝内翻畸形 胫骨内侧平台骨缺损股骨内侧牌的骨缺失 少有 MCL,后内侧关节囊， 鹅足和半膜肌的挛缩 LCL的延长属继发改变, LCL的断裂少见膝关节内翻畸形的术中处理先松斛，再栽骨,哥泰对MCL影响大以废骨侧松解为主骨赘切除膝外翻畸形骨性结构改变 股骨外侧牌发育不良及骨缺损 前方那么由于骸骨滑动轨迹外移附有磨损 继发性胫骨外侧平台骨缺损软组织改变 骼胫束，股二头肌，LCL,胴肌和外后侧关节囊 挛缩 MCL继发性延长A
